Ciężka hipokalcemia po dożylnym leczeniu bisfosfonianami w niedoborze witaminy D

Doustne bisfosfoniany są skuteczne w zapobieganiu i leczeniu osteoporozy. Potężne bisfosfoniany pozajelitowe drugiej i trzeciej generacji, w tym pamidronian i zoledronian, są również dostępne do stosowania poza wskazaniami. Chociaż rzadko obserwowano, łagodną hipokalcemię odnotowano w tej grupie czynników.1 Z drugiej strony, osteomalacja, w wyniku niedoboru witaminy D, jest powszechna, szczególnie u osób w podeszłym wieku i cierpiących na stany złego wchłaniania, takie jak te ze względu na omijanie żołądka. , nieropiczne wlewy i mukowiscydoza.2 Niedawny przypadek ilustruje poważne komplikacje stosowania bisfosfonianów u pacjenta z współistniejącą, ale okultystyczną osteomalacją.
52-letnia kobieta miała bóle żeber i stóp. Menopauza wystąpiła w wieku 50 lat. Pacjent przeszedł zszywanie żołądka w 1987 r. I procedurę Roux-en-Y w 2001 r. Na chorobliwą otyłość. Stężenie wapnia i fosforu w surowicy było prawidłowe. Wynik T dla gęstości mineralnej kości w biodrze wynosił -1,7. Badanie kości wykazało wiele obszarów poboru w żebrach i stopach, ale bez złamań. Pamidronian (60 mg) podawano dożylnie przez okres czterech godzin. Trzy tygodnie później pacjentka wykazała tężyczkę i szybkie migotanie przedsionków. Stężenie wapnia w surowicy wynosiło 4,8 mg na decylitr (zakres normalny, 8,5 do 10,0). Poziom 25-hydroksywitaminy D w surowicy wynosił 7 ng na mililitr (zakres normalny, 9 do 55); poziom hormonu przytarczycznego wynosił ponad 300 pg na mililitr (normalny zakres, 10 do 65), a poziom fosfatazy alkalicznej był czterokrotnie wyższy niż normalny. Dożylnego i doustnego wapnia, jak również dihydrotachysterol (0,4 mg dwa razy dziennie), podawano przez siedem dni. Miesiąc po przyjęciu poziom wapnia w surowicy wynosił 7,0 mg na decylitr; cztery miesiące po przyjęciu poziom wapnia w surowicy wynosił 7,9 mg na decylitr; poziom 25-hydroksywitaminy D w surowicy wynosił 15 ng na mililitr. Odstawienie dihydrotachysterolu i dodanie ergokalcyferolu (50 000 jednostek trzy razy na tydzień) przez dwa miesiące i 4 g doustnego wapnia dziennie zwiększyło poziom wapnia w surowicy do 8,6 mg na decylitr i zwiększyło poziom 25-hydroksywitaminy D w surowicy do 27 ng na mililitr. Objawy pacjenta ustąpiły całkowicie.
U tego pacjenta subkliniczna osteomalacja z powodu niedoboru witaminy D połączona z podawaniem silnie dożylnego bisfosfonianu spowodowała ciężką, zagrażającą życiu hipokalcemię. Pamidronian jest silnym inhibitorem resorpcji kości; w ten sposób spowalnia wypływ wapnia ze szkieletu. Wobec niewystarczającej ilości witaminy D spowodowanej zaburzeniem wchłaniania żołądkowo-jelitowego i jednoczesnym stosowaniem pamidronianu, poziom wapnia w surowicy nie może być utrzymany w prawidłowym zakresie. Pacjenci z osteoporozą powinni zostać poddani prekondensacji pod kątem niedoboru witaminy D, a osoby z takim niedoborem powinny otrzymać leczenie zastępcze witaminy D przed rozważeniem dożylnego leczenia bisfosfonianami.
Clifford J. Rosen, MD
Szpital św. Józefa, Bangor, ME 04401
[email protected] com
Sue Brown, MD
University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599-7172
2 Referencje1. Papapoulos SE. Bisfosfoniany. W: Rosen CJ, Głowacki J, Bilezikian JP, wyd Starzejący się szkielet. San Diego, Calif .: Academic Press, 1999: 541-9.
Google Scholar
2. Gloth FM III, Tobin JD. Niedobór witaminy D u osób starszych. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 822-828
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(84)
[hasła pokrewne: endometrium z oznakami proliferacji, pediatra z dojazdem do domu wrocław, stomatologia implanty ]
[podobne: zgrubienie pod pachą, szpital bródnowski rejestracja, symfaxin ]