Dideoksyinozyna u dzieci z objawowym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 8

Ponadto widoczne było działanie zależne od dawki, zwłaszcza w zakresie 360 i 540 mg na metr kwadratowy dziennie, najwyższe poziomy dawek (P = 0,008 w teście MantelHaenszela) (tabela 4). Co więcej, pacjenci, którzy odpowiedzieli spadkiem poziomu antygenu p24 mieli wyższą medianę AUC niż niereagujący (1,93 vs. 0,79 .mol . godz. Na litr, P = 0,002 według testu Manna-Whitneya). U 19 z 32 pacjentów (59 procent) poziomy antygenu p24 zmniejszyły się o co najmniej 50 procent wartości linii podstawowej. Gdy do poprawy wprowadzono jeszcze ostrzejsze kryteria (licząc tylko pacjentów z poziomami powyżej 100 .g na mililitr przy wprowadzeniu, którzy mieli spadek poniżej 50 pg na mililitr przy dwóch ostatnich ocenach), 12 z 30 pacjentów (40 procent) miało odpowiedź . Dwudziestu pacjentów (47 procent) miało nieprawidłową radiografię klatki piersiowej na linii podstawowej. Chociaż tylko pięciu pacjentów miało w wywiadzie krwawe śródmiąższowe zapalenie płuc w wywiadzie, nacieki opisano u 16 pacjentów jako rozproszone, śródmiąższowe lub guzowate. Pozostały one w dużej mierze niezmienione przez traktowanie ddI; wyraźną poprawę odnotowano jednak u dwóch pacjentów, a radiologiczne dowody progresji choroby odnotowano w trzech. Tomografia komputerowa głowy została uzyskana dla 41 pacjentów na linii podstawowej; były nienormalne w 19 (46 procent). Najczęstszymi anomaliami były zanik mózgu i zwapnienie zwojów podstawy i istoty białej. Trzynastu z tych 19 pacjentów powtórzyło badanie po 24 tygodniach terapii ddI; nieprawidłowości nie uległy zmianie u 9 pacjentów, poprawa w 2, a gorsza w 2. Z 22 pacjentów z prawidłowym skanem CT głowy, 18 miało drugą ocenę w 24. tygodniu; w 3 przypadkach odnotowano pojawienie się łagodnej atrofii mózgu. Obrazy mózgu w linii podstawowej uzyskano za pomocą MRI u 34 pacjentów, a nieprawidłowe w 14 (41 procent). U ośmiorga dzieci, u których stwierdzono nieprawidłowe skanowanie, po 24 tygodniach przeprowadzono powtórne badanie; wzrost natężenia sygnału zaobserwowano u dwóch pacjentów, a u jednego pacjenta zaobserwowano poprawę zmian inwolucyjnych. Skan MRI pozostał niezmieniony u 12 z 13 pacjentów, którzy mieli normalny skan w punkcie wyjściowym; u pacjenta zanotowano łagodny zanik mózgu.
Odpowiedź neuropsychologiczna
Wyniki oceny neuropsychologicznej na linii podstawowej i po 24 tygodniach były dostępne dla 34 z 35 dzieci, które ukończyły 24 tygodnie leczenia ddI. Po 24 tygodniach średnia wartość IQ nie uległa zmianie. Z punktu widzenia neurorozwojowego była to jednak bardzo odmienna grupa dzieci. Przy wejściu 11 z 34 dzieci (32 procent) miało encefalopatię i miało iloraz inteligencji w pełnej skali poniżej normalnego zakresu (średnia, 64,6, zakres, od 35 do 84), 14 pacjentów miało wyniki IQ w zakresie normalnym (90 do 110) , a 9 dzieci miało iloraz inteligencji powyżej 110. W związku z tym oceniano również indywidualną odpowiedź. Po 24 tygodniach terapii ddI nastąpił wzrost wyniku IQ (> 8 punktów IQ i 10 procent powyżej linii podstawowej) u 2 z 11 pacjentów z encefalopatią oraz u 4 z 14 pacjentów z wartościami IQ linii podstawowej w zakresie prawidłowym . Nie wykryto żadnej zmiany u dziewięciorga dzieci z ilorazami inteligencji powyżej 110 na linii podstawowej. Zmiany w wynikach IQ po sześciu miesiącach terapii ddI nie były zależne od wcześniejszego leczenia przeciwretrowirusowego, metody nabycia HIV, obecności lub braku encefalopatii lub zmian w ilości CD4 pacjenta lub poziomu antygenu p24 w odpowiedzi na leczenie ddI (P> 0,35 )
[hasła pokrewne: psychoza amfetaminowa, akson olsztyn, zakrzepica kafeteria ]