Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 7

Ta korzyść była obserwowana we wszystkich podgrupach, które ocenialiśmy i została osiągnięta z niewielkim dowodem jakiegokolwiek wzrostu ryzyka wystąpienia poważnego krwotoku lub udaru, pomimo rzadkiego monitorowania leczenia przeciwzakrzepowego. Dlatego w praktyce klinicznej można łatwo wdrożyć długoterminową terapię z użyciem warfaryny o małej intensywności. Wcześniejsze badania wykazały, że krótkotrwałe stosowanie pełnej dawki warfaryny jest wysoce skuteczne po pierwszym epizodzie zakrzepicy żylnej, a na podstawie dowodów pochodzących z randomizowanych badań, zwykle opieka obejmuje zwykle pełną dawkę terapii warfaryną przez okres do 12 miesięcy. 1-4 Dwie zakończone próby pokazują, że stosowanie pełnej dawki warfaryny dłużej niż przez rok nadal zapewnia skuteczność, w porównaniu z placebo, w zapobieganiu powtarzającym się zdarzeniom, 2,3 i wstępne dane z jednego badania sugerują, że istnieje większa liczba zmniejszenie częstości nawrotów zakrzepicy za pomocą pełnej dawki warfaryny niż w przypadku małej dawki warfaryny.16 Jednak w dwóch opublikowanych badaniach częstość występowania poważnych epizodów krwawienia była wysoka podczas długotrwałej terapii z zastosowaniem pełnej dawki warfaryny – obserwacja, która wspiera powszechne obawy dotyczące korzyści klinicznej netto długotrwałej terapii warfaryną z docelową wartością INR od 2,0 do 3,0-9,7 Jedno badanie porównujące doustny inhibitor trombiny z placebo w celu zapobiegania nawrotom Opisano również niedawno żylną chorobę zakrzepowo-zatorową17. W celu ustalenia, czy którekolwiek z tych podejść jest naprawdę lepsze od innych w przypadku długotrwałego leczenia, potrzebne będą bezpośrednie porównania.
Nasze badanie dotyczyło również kwestii, czy terapia lekiem o niskiej intensywności ma różne działanie u osób z wrodzonymi małymi dawkami zakrzepicy, takich jak czynnik V Leiden i polimorfizm protrombiny G20210A, z których każdy zwiększa ryzyko wystąpienia pierwszej zakrzepicy żylnej.18 Nie ulega wątpliwości, czy te zaburzenia genetyczne wiążą się ze zwiększonym ryzykiem nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.24-29. W naszym badaniu pacjenci z czynnikiem V Leiden lub polimorfizm protrombiny G20210A nie wykazywali istotnie zwiększonego ryzyka nawrotów w porównaniu z pacjentami bez te zaburzenia. Co więcej, na względną korzyść terapii warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotom zdarzeń nie miał istotnego wpływu stan genetyczny pacjenta. Dlatego nie jest pewne, czy badania przesiewowe pod kątem któregokolwiek z tych polimorfizmów miały istotne kliniczne konsekwencje, zarówno pod względem rokowania, jak i pod względem zróżnicowanej odpowiedzi terapeutycznej. Ponieważ nasze badanie wykluczało pacjentów ze znanym zespołem antyfosfolipid-przeciwciało, skuteczność terapii warfaryną o niskiej intensywności wśród takich pacjentów pozostaje niepewna.
Długoterminowa terapia lekiem przeciwwirusowym o niskiej intensywności jest wysoce skuteczną metodą zapobiegania nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Nasze dane potwierdzają znaczenie czynników badawczych, które mogą być użyteczne klinicznie, ale których status jako leków generycznych stanowi niewielką zachętę finansową do badania przez przemysł farmaceutyczny.
[więcej w: dental partner, profi med, usg łódź prywatnie ]
[przypisy: wypadnięty dysk, użądlenie osy co robić, mowa skandowana ]