Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej

Standardowa terapia zapobiegająca nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej obejmuje 3 do 12 miesięcy leczenia pełną dawką warfaryny o docelowym międzynarodowym współczynniku znormalizowanym (INR) między 2,0 a 3,0. Jednak w przypadku długotrwałego leczenia żaden z czynników terapeutycznych nie wykazał akceptowalnego stosunku korzyści do ryzyka. Metody
Pacjenci z idiopatyczną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, którzy otrzymali pełną dawkę leków przeciwzakrzepowych przez medianę 6,5 miesiąca, zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej placebo lub o niskiej intensywności warfaryny (docelowy INR, 1,5 do 2,0). Uczestnicy byli obserwowani w przypadku nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, poważnego krwotoku i śmierci.
Wyniki
Badanie zostało zakończone wcześnie po 508 pacjentach poddanych randomizacji i obserwowano je przez okres do 4,3 roku (średnia, 2,1). Spośród 253 pacjentów przypisanych do grupy placebo, 37 miało nawrotową żylną chorobę zakrzepowo-zatorową (7,2 na 100 osobolat), w porównaniu z 14 na 255 pacjentów przypisanych do warfaryny o niskiej intensywności (2,6 na 100 osobolat), zmniejszenie ryzyka o 64 procent ( współczynnik ryzyka, 0,36 [95-procentowy przedział ufności, 0,19 do 0,67]; P <0,001). Obniżki ryzyka były podobne we wszystkich podgrupach, w tym u osób z wrodzoną trombofilią. Poważny krwotok wystąpił u dwóch pacjentów przypisanych do grupy placebo, a pięciu - w warfarynę o niskiej intensywności (P = 0,25). Osiem pacjentów z grupy placebo i czterech z grupy przydzielonej do warfaryny o małej intensywności zmarło (P = 0,26). W związku z tym warfaryna o niskiej intensywności była związana z 48-procentową redukcją złożonego punktu końcowego nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, poważnego krwotoku lub zgonu. Według analizy per-protokół i as-poddanych leczeniu, zmniejszenie ryzyka nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wynosiło od 76 do 81%.
Wnioski
Długoterminowa terapia lekiem przeciwwirusowym o niskiej intensywności jest wysoce skuteczną metodą zapobiegania nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.
Wprowadzenie
Leczenie idiopatycznej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zazwyczaj obejmuje 5 do 10-dniową kurację heparyną, a następnie 3 do 12 miesięcy doustnej terapii przeciwzakrzepowej z pełną dawką warfaryny, z dostosowaniem dawki w celu osiągnięcia międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) między 2,0 oraz 3.0.1-4 Po zaprzestaniu leczenia przeciwzakrzepowego, nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa jest poważnym problemem klinicznym, z szacowaną częstością wynoszącą od 6 do 9 procent rocznie. 5,5 Niestety, brak terapii z akceptowalnym stosunkiem korzyści do ryzyka jest dostępny do zarządzania długoterminowego. W szczególności, chociaż przedłużone stosowanie warfaryny w pełnej dawce wiąże się ze zmniejszonym odsetkiem nawracających żylnych chorób zakrzepowo-zatorowych, 2-4 badania oparte na społecznościach konsekwentnie stwierdzają, że takie podejście wiąże się ze znacznym ryzykiem poważnego krwotoku. Na przykład, w badaniach obserwacyjnych pełna dawka warfaryny jest powiązana z częstością występowania poważnych epizodów krwawienia w zakresie od 5 do 9 procent rocznie. 7-9 Podobnie, roczna stopa poważnego krwotoku wynosząca 3,8 procent była obserwowana w niedawnej próbie pełnej dawki leku. dawka warfaryny mimo starannego monitorowania na miejscu terapii przeciwzakrzepowej
W przeciwieństwie do tego, warfaryna o małej intensywności wiąże się z niskim ryzykiem krwawienia przy długotrwałym stosowaniu i taka terapia może wymagać rzadszego monitorowania
[przypisy: szpital bródnowski rejestracja, endometrium z oznakami proliferacji, skierowania do sanatorium lista oczekujących ]
[przypisy: zgrubienie pod pachą, szpital bródnowski rejestracja, symfaxin ]