Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 ad 6

Wartość predykcyjna wyniku ujemnego wynosiła 80,0% (przedział ufności 95%, od 67,8 do 93,2). Gdy posocznica została zdefiniowana jako podejrzewana infekcja połączona z kryteriami odpowiedzi na zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i ostrą niewydolnością narządową (przyjęta definicja kliniczna), dodatnia wartość predykcyjna kodu 038 wzrosła do 97,7% (przedział ufności 95%, 93,9 do 100,0), a wartość predykcyjna ujemna pozostała na poziomie 80,0 procent. Ustaloną kombinację kodów ICD-9-CM, która wskazuje na infekcję i ostrą dysfunkcję narządu, zastosowano do zestawu danych NHDS.2 Zastosowanie tej kombinacji kodów do bazy danych NHDS spowodowało oszacowanie, które wynosiło 10 procent 751 000 przypadków ciężkiej sepsy w siedmiu stanach, które opisali Angus i wsp.2 w 1995 r. W związku z tym dane dotyczące NHDS identyfikują pacjentów z posocznicą z dokładnością podobną do opublikowanych standardów.
Dyskusja
Dane te pokazują, że istnieją znaczne różnice między rasami oraz między mężczyznami i kobietami pod względem występowania sepsy. W ciągu ostatnich 22 lat nastąpił znaczny wzrost zachorowań na sepsę, przy czym coraz więcej zgonów nastąpiło pomimo spadku ogólnej śmiertelności wewnątrzszpitalnej.
Zbiory danych administracyjnych stały się niezbędnymi zasobami dla badań epidemiologicznych, w których prospektywna identyfikacja pacjentów nie jest możliwa .8,10 Stosując kody ICD-9-CM, Angus et al. stworzył złożony profil sepsy z zapisów dotyczących wypisu ze szpitala w 1995 r. dla siedmiu stanów.2 Oszacowali oni, że w tym roku było 775 000 przypadków ciężkiej sepsy, co stanowiło 2,1 do 4,3 procent hospitalizacji i 11 procent wszystkich przyjęć na oddział intensywnej terapii. Te szacunki mogą zawyżać częstość występowania ciężkiej sepsy aż o czynnik od dwóch do czterech, 26 biorąc pod uwagę, że szacunkowa liczba zgonów przekracza łączną liczbę zgonów zgłoszonych w związku z zakażeniami szpitalnymi krwi27 i wstrząsem septycznym.28
Skorygowana pod względem populacji częstość występowania sepsy w Stanach Zjednoczonych znacznie wzrosła w ciągu ostatnich dwóch dekad. Względna częstotliwość specyficznych organizmów sprawczych przesunęła się z upływem czasu, na co wskazuje opublikowana literatura, wraz z pojawieniem się patogenów grzybowych29 i niedawną dominacją organizmów Gram-dodatnich. 20,30 Występowanie niewydolności narządów wzrastało z czasem i było dodatkiem przyczyniły się do umieralności, która utrzymywała się na stałym poziomie wśród pacjentów różnych ras i płci. Spadek umieralności jest znaczący, biorąc pod uwagę spodziewany wzrost związany ze wzrostem wieku i nasileniem choroby, ale jest to poparte wcześniejszą analizą zbiorczych danych z badań klinicznych.31 Takie zmiany są najprawdopodobniej spowodowane nieswoistymi poprawami w intensywnej opiece, 32,33, ale kryteria diagnostyczne i praktyki kodowania również mogą wpływać na zmiany. Rosnąca liczba zwolnień w placówkach opieki medycznej nieostrych, w połączeniu ze wzrostem częstości występowania sepsy i spadku ogólnej śmiertelności wśród pacjentów z posocznicą, sugeruje, że rosnąca potrzeba takiej opieki staje się ważnym problemem zdrowia publicznego.
Różnice demograficzne w częstości występowania i wyniku sepsy były stałe przez cały 22-letni okres badań
[przypisy: ubytek słuchu, granat indeks glikemiczny, implanty zębowe warszawa ]
[patrz też: czterochlorek węgla, ból kości łonowej w ciąży, spuchnięta warga sromowa ]