Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego ad 8

Dlatego należy zachować ostrożność przy interpretowaniu wyników analiz podgrup. Było kilka podgrup, w których znaleźliśmy nominalnie znaczącą interakcję z leczeniem, ale żadna z interakcji, którą badaliśmy, nie miała znaczącego wpływu na oba pierwotne punkty końcowe. Ogólnie rzecz biorąc, korzystny wpływ eplerenonu na dwa pierwotne punkty końcowe był spójny. U pacjentów przypisanych do eplerenonu obserwowano zwiększoną częstość występowania poważnej hiperkaliemii. Ryzyko poważnej hiperkaliemii było znamiennie większe u pacjentów, u których stwierdzono zmniejszenie klirensu kreatyniny w punkcie wyjściowym (<50 ml na minutę). Chociaż nie stwierdzono zgonów w grupie eplerenonu, które przypisano hiperkaliemii, to odkrycie podkreśla potrzebę monitorowania stężenia potasu w surowicy i odpowiedniego dostosowania dawki eplerenonu. Podjęliśmy próbę zminimalizowania ryzyka wystąpienia hiperkaliemii poprzez wykluczenie pacjentów z wyjściowym stężeniem potasu w surowicy większym niż 5,0 mmol na litr, wyjściowym stężeniem kreatyniny w surowicy większym niż 2,5 mg na decylitr, lub obu. Należy jednak podkreślić, że u pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z niskim wskaźnikiem masy ciała lub pacjentów z cukrzycą, stężenie kreatyniny w surowicy może nie odzwierciedlać dokładnie czynności nerek. Oznaczanie klirensu kreatyniny za pomocą formuły Cockcroft-Gault, wykluczenie pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niewydolnością nerek, stosowanie diuretyków pętlowych u osób z łagodną niewydolnością nerek i przestrzeganie zakresu dawek stosowanych w tym badaniu (25 do 50 mg na dobę) powinno zminimalizować ryzyko wystąpienia hiperkaliemii u pacjentów otrzymujących eplerenon i dodatkowo poprawić stosunek ryzyka do korzyści tego leku. Należy również podkreślić, że ryzyko wystąpienia hipokaliemii było ponad dwukrotnie wyższe niż ryzyko ciężkiej hiperkaliemii, a eplerenon znacznie zmniejszał to ryzyko.
Częstość przerwania leczenia zaślepionego z powodu działań niepożądanych i częstości zdarzeń niepożądanych innych niż hiperkaliemia i różnych drobnych powikłań żołądkowo-jelitowych u pacjentów otrzymujących eplerenon była niska. W szczególności częstość występowania ginekomastii i impotencji u mężczyzn w grupie otrzymującej eplerenon nie była większa niż w grupie placebo. Odkrycie to różni się od wyników uzyskanych w badaniu RALES1 i można je przypisać faktowi, że eplerenon ma większą selektywność względem receptora mineralokortykoidowego niż spironolakton, który wiąże się również z receptorami androgenowymi i progesteronowymi. Korzyści płynące ze stosowania eplerenonu w zmniejszaniu ryzyka zaburzeń oddechowych najprawdopodobniej odzwierciedlają jego zmniejszenie częstości nawrotów niewydolności serca, podczas gdy korzyści płynące ze zmniejszenia ryzyka zaburzeń metabolicznych i żywieniowych w dużej mierze odzwierciedlają zmniejszoną częstość występowania hipokaliemii i hipoglikemii.
Podsumowując, przy szacowanej liczbie potrzebnych do leczenia 50 osób, aby uratować jedno życie w ciągu jednego roku i oszacowanej liczby potrzebnej do leczenia 33 osób, aby zapobiec jednej śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych lub jednej hospitalizacji z powodu zdarzenia sercowo-naczyniowego w ciągu jednego roku, dodanie eplerenonu Optymalna terapia medyczna przyczynia się do ciągłej poprawy przeżycia i częstości hospitalizacji wśród pacjentów z ostrym zawałem serca powikłanym dysfunkcją lewej komory i niewydolnością serca.
[podobne: sanatorium odchudzające dla dorosłych, lekarz medycyny pracy szczecin, czterochlorek węgla ]
[przypisy: czterochlorek węgla, ból kości łonowej w ciąży, kaspaza ]