Gromada zakażeń rany gałki ocznej Rhodococcus (Gordona) Bronchialis po operacji pomostowania tętnic wieńcowych ad 5

Obecność pielęgniarki A nie wiązała się jednak ze zwiększonym ryzykiem zakażenia po zabiegach innych niż operacja na otwartym sercu. W czasie epidemii u 47 pacjentów nie wystąpiły żadne zakażenia chirurgiczne związane z ranami, u których wykonano czystą operację ortopedyczną, naczyniową lub ogólną, w której uczestniczyła pielęgniarka A. W trakcie szeroko zakrojonych badań klinicznych i mikrobiologicznych stwierdzono, że pielęgniarka A nie ma wysypek, krost, zanokcica lub wysięku z pochwy. Jednakże R. bronchialis hodowano dwukrotnie z materiału uzyskanego z rąk pielęgniarki A, skóry głowy i pochwy; hodowle okazów z jej gardła i odbytnicy były negatywne. R. bronchialis wyhodował się w kulturach materiału ze skóry na karku, ale nie z odbytnicy, ust ani łap dwóch swoich trzech psów. R. bronchialis uzyskano również z otworu w piecu w podłodze, gdzie często leżał jeden pies, z powierzchni szafki w gabinecie pielęgniarki A i od wewnątrz butów pokładowych.
Rola kąpieli wodnej
Ponieważ korzystanie z kąpieli wodnej było unikalne w przypadku operacji na otwartym sercu, próbowaliśmy wyjaśnić jej rolę w tym wybuchu choroby. W fałszywym eksperymencie dodaliśmy do łaźni wodnej esculin, bezbarwny barwnik fluorescencyjny, a następnie poprosiliśmy każdą z 11 krążących pielęgniarek (w tym pielęgniarkę A) o symulację aktywowanego testu czasu krzepnięcia, ułożenie stołu z instrumentami, otwarcie sterylnych paczek i umieść instrumenty na udrapowanym stole. Fluorescencyjne plamki znaleziono w centrum sterylnej zasłony dla 8 z 11 pielęgniarek, nawet po tym, jak pielęgniarki wysuszyły ręce na używanych zasłonach lub szorach po wykonaniu testu i przed otwarciem paczek. Fluorescencję wykryto również we wszystkich rękach pielęgniarek, na nadgarstkach niektórych pielęgniarek, przedramionach i kombinezonach szorujących, na zewnętrznej powierzchni pojemnika na wodę, na powierzchni stołu i na podłodze wokół łaźni wodnej.
Wyniki laboratoryjne
Pierwsze przypadki, początkowo zgłoszone jako negatywne w hodowli, okazały się mieć organizmy podobne do nocardii po pięciodniowym standardzie inkubacji w prywatnym laboratorium. Organizmami były gram-dodatnie, słabo kwaśne, cienkie, zroszony pręciki, które po raz pierwszy pojawiły się w hodowli jako suche, pomarszczone, uniesione beżowe kolonie po trzech do siedmiu dniach inkubacji i zmieniły barwę łososiową z dalszą inkubacją, szczególnie na czekoladowym agarze. Cechy kolonii i pierwotny profil biochemiczny sugerowały Nocsteria asteroides; jednakże rozszerzone testy biochemiczne (szczególnie testy wrażliwości lizozymu) zidentyfikowały organizm jako R. bronchialis.
Wszystkie 31 izolatów (hodowanych od pacjentów, pielęgniarki A, sali operacyjnej i psów siostry A) rosło w temperaturze 25 ° C i 35 ° C, ale nie w temperaturze 4 ° C lub 10 ° C; wszystkie były morfologicznie i biochemicznie identyczne i pasowały do profilu mikolowo-kwasowego szczepu typu ATCC R. bronchialis W4157.
Wszystkie izolaty wirusa i szczep typ R. bronchialis W4157 były wrażliwe na amikacynę (minimalne stężenie hamujące [MIC], .g na mililitr), cefazolinę (MIC, 2 .g na mililitr), cefotaksym (MIC, 4 .g na mililitr), ceftriakson (MIC, 4 .g na mililitr), erytromycyna (MIC, 0,25 .g na mililitr), sulfametoksazol (MIC, .g na mililitr), trimetoprim-sulfametoksazol (MIC, 1,19 .g trimetoprimu i 0,06 .g sulfametoksazolu na mililitr), imipenem ( MIC, 0,25 .g na mililitr) i cyprofloksacyna (MIC, 0,13 .g na mililitr) i umiarkowanie wrażliwa na ampicylinę (MIC, 2 .g na mililitr), doksycyklinę (MIC, 4 .g na mililitr) i minocyklinę (MIC, 4 .g na mililitr).
Rysunek 1
[więcej w: użądlenie osy co robić, pieprzyk wikipedia, symfaxin ]