Gromada zakażeń rany nóg w postaci legionelli ze względu na pooperacyjne miejscowe narażenie na skażoną wodę z kranu ad 5

Ponieważ żadne śródoperacyjne źródło zakażenia nie może być kiedykolwiek wykazane dla pacjentów z zapaleniem wsierdzia, jest prawdopodobne, że ich infekcja została nabyta również na oddziale intensywnej terapii. Zakażenia sztuczną zastawką mogły powstać podczas bakteriemii po wejściu organizmu przez rany na mostku lub w miejscu wprowadzenia rurki śródpiersia. Pacjent 3 miał infekcję rany wieńcowej L. pneumophila i L. dumoffii przed rozpoznaniem zapalenia wsierdzia L. dumoffii. Podobnie u pacjenta 4 L. dumoffii wyizolowana z płynu opłucnowego mogła powstać w wyniku wejścia bakterii legionella w miejsce wprowadzenia klatki piersiowej. Biorąc pod uwagę niskie stężenia bakterii prawdopodobnie obecne w większości miejscowych ekspozycji, ciała obce, takie jak szwy i rurki, a także rozległe urazy tkanek, mogą być konieczne do ustalenia trwałej infekcji. Zadziwiające jest to, że pojedynczy szczep L. dumoffii spowodował poważne zakażenie w naszej instytucji przez siedem lat, ale został wyizolowany ze szpitalnej wody z kranu tylko raz. Izolacja ta miała miejsce podczas bezprecedensowego zdarzenia – równoczesnego zakażenia dwoma pacjentami z legionellą w pojedynczej oddziale intensywnej terapii – co sugeruje, że stężenie L. dumoffii w wodzie mogło być niezwykle wysokie przez krótki okres. Wiadomo, że Legionella utrzymuje się przez dłuższy czas w urządzeniach sanitarnych mimo dużych wahań w koncentracji24, 25; wahania te mogą wpływać na uprawę.
Nasze przypadki pokazują, że legionella powinna być uważana za przyczynę ujemnego w hodowli odwadniania ran. Należy zachować ścisły nadzór nad legionellozą pozapłucną i płucną, szczególnie w przypadku identyfikacji legionelli w szpitalnym systemie wodnym. Kąpanie się pacjentów chirurgicznych z wodą wodociągową może być powszechną praktyką, a nieumyślny kontakt wody z kranu ze świeżymi ranami chirurgicznymi może być powszechny. Biorąc pod uwagę wszechobecność gatunków legionella we wspólnotowym i szpitalnym zaopatrzeniu w wodę, 26, 27 wszystkie zastosowania wody wodociągowej muszą być dokładnie sprawdzane, aby uniknąć transmisji w szpitalach.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na 30. Konferencji Interscience na temat środków przeciwdrobnoustrojowych i chemioterapii, 21 października do 24, 1990, Atlanta.
Jesteśmy wdzięczni dr. James Barbaree, Robert Benson, Mitchell Cohen, Barry Fields, Robert Good, Lauri Markowitz i Stephen Redd z Centers for Disease Control za pomoc w tym dochodzeniu oraz następujące osoby w Centrum Medycznym Uniwersytetu Stanford: Barbara Allen i Dr Patricia Mickelsen (Clinical Microbiology Laboratory), Catherine Blackwood i Charlotte Feltz (Department of Care Review / Risk Management), Dr. Jeffrey Loutit i Blake Roessler (Wydział Chorób Zakaźnych, Wydział Medycyny), Dr Frederick Quinn (Departament Mikrobiologii i Immunologii), Barry Campbell i Rudy Nasol (Departament ds. Urządzeń).
Author Affiliations
Z Wydziału Chorób Zakaźnych, Wydziału Medycyny, Szkoły Medycznej Uniwersytetu Stanforda (PWL, LST), Programu Kontroli Zakażeń, Departamentu Przeglądu Opieki / Zarządzania Ryzykiem, Szpitala Uniwersyteckiego Uniwersytetu Stanforda (RJB, WG, LST) i Klinicznej Mikrobiologii Laboratorium, Stanford University Medical Center (NJT, LST), Stanford, Kalifornia Prośba o przedruk do Dr. Tompkinsa z Centrum Medycznego Uniwersytetu Stanforda, Rm. H1537J, Stanford, CA 94305.

[więcej w: użądlenie osy co robić, paula banot, zakrzepica kafeteria ]