Gromada zakażeń rany nóg w postaci legionelli ze względu na pooperacyjne miejscowe narażenie na skażoną wodę z kranu ad

Fałszywy opatrunek na sternę został nałożony zdrowemu pacjentowi przez dwie pielęgniarki chirurgiczne. Zamiast stosować powidon-jod (betadynę), pielęgniarki zastosowały 10% fluoresceiny sodu (Fluorescite) wokół brzegów opatrunku i na klatce piersiowej w tym samym rozkładzie, co w przypadku jodku powidonu. Fluoresceina sodowa przypomina povidone-jod po wyschnięciu, ale w kontakcie z wodą fluoryzuje na zielono. Cztery godziny później pielęgniarka pracująca na oddziale intensywnej terapii została wybrana przez loterię i poprosiła o wykąpanie pacjenta i zmianę opatrunku na mostek przy użyciu swojej zwykłej techniki. Wykonano zdjęcia klatki piersiowej pacjenta przed zmianą kąpieli i opatrunku oraz po nim. Wewnętrzną powierzchnię opatrunku również sfotografowano. Kultury środowiskowe
Próbki wody pozyskano 12 maja 1989 r. Z 61 lokalizacji w szpitalu, w tym z sal operacyjnych i sal na oddziale intensywnej opieki medycznej, w których leczono pacjentów i 4. 2 czerwca 1989 r. System wodny ogrzewano do 66 ° C przez 48 godzin, a poziom chloru zwiększono do 1,8 części na milion dla zimnych kranów i do 0,5 części na milion dla gorących kranów. Próbki wody ze wszystkich sal pacjentów na oddziale intensywnej opieki medycznej otrzymano 6 razy przed i 10 razy po 2 czerwca. Dodatkowo, pobrane próbki wody uzyskano z innych lokalizacji w szpitalu w dniu 2 sierpnia i 10 października 1989 i 10 marca. , 1990.
Procedury stosowane do identyfikacji izolatów klinicznych opisano gdzie indziej.19 Próbki wody (50 ml) otrzymano dwie do trzech sekund po otwarciu kranu; próbki odwirowano i poddano działaniu kwasu zgodnie z metodami opisanymi gdzie indziej.20 Ponieważ izolaty L. dumoffii odzyskane w dniu 12 maja wyrosły na nieselektywnym agarze z buforem węglowodorowym z ekstraktem drożdżowym, ale nie na agarze z wybielaczem buforowanym drożdżowym ekstraktem drożdżowym, nieselektywny agar zastosowano sam po tym data. Kliniczne izolaty i izolaty z próbek wody ze Stanford, oprócz dobrze scharakteryzowanych izolatów kontrolnych, zostały przetestowane za pomocą analizy trawienia restrykcyjnego endonukleazą.
Analiza statystyczna
Dane dla pacjentów z przypadkami i grup kontrolnych porównano, odpowiednio, z testem chi-kwadrat lub dwustronnym testem Fishera. Zmienne ciągłe zostały porównane w jednokierunkowej analizie wariancji22 lub przez Kruskala-Wallisa w jednokierunkowej analizie wariancji według rangi.23 Pakiet oprogramowania Epi-Info (Centers for Disease Control, Atlanta) został wykorzystany do wprowadzania danych i analizy statystycznej.
Wyniki
Charakterystyka kliniczna
W sumie zidentyfikowano trzech pacjentów, u których występowały zakażenia kończyn dolnych wywołane przez Legionella; wszyscy mieli dowody na niezwykłe zaburzenie rytmu serca (tab. 1). Podczas pierwszych 24 godzin po operacji kardiologicznej pacjent wymagał uciśnięć klatki piersiowej i powrócił na salę operacyjną w celu naprawy krwawienia z mostka. Pacjent 2 miał krwawienie z linii szwu dwa dni po operacji i wymagał przedsionkowo-sercowego masażu serca przy łóżku chorego; zastosowano syntetyczną łatkę, ponieważ mostka nie można było ponownie zaostrzyć. Sześć dni później ponownie wymagała nocnego intratiozycznego masażu serca. W raporcie operacyjnym dla Pacjenta 3 stwierdzono, że jego całe śródpiersie [było] zaangażowane w ciężką zwłóknioną przewlekłą reakcję z krwawieniem w górnej części mostka , która przypuszczalnie była związana z dwoma wcześniejszymi operacjami, które miały zastąpić zastawkę aortalną.
Wszyscy trzej pacjenci mieli drenaż serowo-korzeniowy rozpoczynający średnio siedem dni po operacji
[patrz też: zakrzepica kafeteria, antybiotyk amoksiklav, wypadnięty dysk ]