Gromada zakażeń rany nóg w postaci legionelli ze względu na pooperacyjne miejscowe narażenie na skażoną wodę z kranu cd

Wszyscy pacjenci mieli ujemne odmiany rany na warstwie Grama i negatywne rutynowe hodowle, zanim hodowano aspirat chirurgiczny lub tkankę sternalną. Badanie śródpiersia pacjentów i 2 wykazało rażąco niezakażone tkanki pomimo izolacji bakterii Legionella od obu pacjentów. Aspiracje torbieli mostkowej od Pacjenta 3 wyhodowały zarówno L. pneumophila, jak i L. dumoffii w hodowli. Żaden z pacjentów nie miał początkowo objawów zakażenia płuc. Okazało się, że pacjent 2 miał rozsianą infekcję L. pneumophila podczas autopsji, a zapalenie wsierdzia z protezowym zastojem spowodowane przez L. Dumoffii opracowano w Pacjentem 3. Żaden z pacjentów nie otrzymał steroidów ani innych środków immunosupresyjnych.
Case-Control Study
Pacjenci z przypadkami częściej niż w grupie kontrolnej mieli dwie lub więcej sternotomii (iloraz szans, .; P = 0,02 według dwustronnego testu Fishera); w pierwszym tygodniu po zabiegu miały również większe zmiany opatrunkowe na rdzewie (5,0 vs. 2,0, P = 0,03 w jednokierunkowej analizie wariancji). Nie zidentyfikowano żadnych statystycznie istotnych powiązań, w tym skojarzeń z zastosowaniem profilaktycznej erytromycyny lub z przerwą między końcem zabiegu chirurgicznego a pierwszą zmianą opatrunku lub pierwszą kąpielą.
Przegląd procedur i personelu
Dokładne badanie nie pozwoliło zidentyfikować potencjalnego narażenia na wodę z kranu lub aerozole w salach operacyjnych. Jednak ankieta przeprowadzona wśród 102 pielęgniarek na oddziale intensywnej opieki medycznej (stopa odpowiedzi, 72 procent) wykazała, że większość pielęgniarek (97 procent) korzystała z wody z kranu do kąpania pacjentów po operacji sercowo-naczyniowej. Rutynowo używali wody z kranu, aby usunąć powidon-jod z klatki piersiowej pacjenta podczas pierwszych 24 godzin po operacji. Ponadto 23 procent stwierdziło, że usunęło opatrunki z rany na udzie i zmyło obszar wokół rany; 22 procent zmyło obszary, w których wstawiono rurki klatki piersiowej.
Badanie fluoresceiny
Rycina 1. Rycina 1. Mock Sternal Dressing po kąpieli w skrzyni z wodą wodociągową. Obszar fluorescencji stanowi kontakt z wodą wodociągową.
Podczas kąpieli zdrowego osobnika pielęgniarka wybrała mniejszą ilość wody z kranu i pojawiła się, aby uniknąć opatrunek na mostek. Jednak krawędzie opatrunku fluoryzowały jasnozielonym po kąpieli (ryc. 1). Po usunięciu opatrunek na wewnętrznej powierzchni zauważono małe obszary fluorescencji, co sugeruje, że rana mostkowa była wystawiona na działanie wody z kranu podczas kąpieli pacjenta.
Badania środowiskowe
Woda została pobrana z 61 miejsc w szpitalu 12 maja 1989 roku i hodowana. Sześć próbek powiększyło L. dumoffii; wszystkie zostały pozyskane z pomieszczeń na oddziale intensywnej opieki medycznej, w których leczono pacjentów i 4. L. dumoffii nigdy wcześniej nie był izolowany od wody w Centrum Medycznym Uniwersytetu Stanforda i nie został ponownie wyizolowany po 12 maja. Średnia liczba kolonii dla L. dumoffii wynosiła 74 jednostek tworzących kolonie (cfu) na 50 ml wody dla zimnych kranów i 18 cfu na 50 ml wody dla gorących kranów.
Przed traktowaniem systemu wodnego 2 czerwca 1989 r. Izolowano serię L. pneumophila z 10 pokoi dla pacjentów na oddziale intensywnej opieki medycznej; średnia liczba kolonii wynosiła 25 cfu na 50 ml wody dla zimnych kranów i 22 cfu na 50 ml wody dla gorących kranów
[podobne: antybiotyk amoksiklav, tablica pl ropczyce, zgrubienie pod pachą ]