Gromada zakażeń rany nóg w postaci legionelli ze względu na pooperacyjne miejscowe narażenie na skażoną wodę z kranu czesc 4

W 1987 r. Serotyp L. pneumophila został wyizolowany z pokoju chorego w przedszkolu intensywnej terapii. Po 9 czerwca 1989 roku legionella nie została wyizolowana z żadnych źródeł wody w szpitalu. Epidemiologia molekularna
Figura 2. Figura 2. Analiza restrykcyjna-endonukleaza L. Dumoffiego izoluje się po trawieniu EcoRI. Ścieżka zawiera faga lambda trawiony Hindlll (marker), ścieżkę 2 szczep Wadsworth a L. dumoffii, ścieżkę 3, szczep Tex KL of dum Dumii, ścieżkę 4, izolat od Pacjenta 1, ścieżkę 5, izolat od Pacjenta 4, oraz ścieżki od 6 do 8 izolatów z wody wodociągowej z każdego z trzech pomieszczeń na oddziale intensywnej opieki medycznej, w którym leczono pacjentów i 4.
Analiza trawienia restrykcyjno-endonukleazowego wykazała, że izolaty L. dumoffii od Pacjentów 1, 3 i 4 miały taki sam rozkład trawienny jak izolaty L. dumoffii hodowane z wody wodociągowej z oddziału intensywnej terapii (ryc. 2). Wzór jest identyczny jak wszystkich izolowanych odcisków palców L. dumoffii uzyskanych od pacjentów z Centrum Medycznego Uniwersytetu Stanforda i znacznie różni się od wzorców wytwarzanych przez szczepy kontrolne izolowane gdzie indziej.21 Izoluje serogrupę L. pneumophila wyhodowaną z wody wodociągowej z intensywnej hodowli. jednostka opieki była identyczna z klinicznymi izolatami odzyskanymi od Pacjentów 2 i 3.
Dyskusja
Pomimo wcześniejszych doniesień o wybuchach szpitalnych w wyniku przenoszenia legionelli drogą powietrzną, 4 5 6 7 uważamy, że trzy przypadki infekcji rany mostkowej legionelli w Centrum Medycznym Uniwersytetu Stanford powstały po bezpośrednim kontakcie rany ze skażoną wodą wodociągową. Hipotezę tę potwierdzają następujące spostrzeżenia: woda z kranu była rutynowo używana do kąpania nowo przybyłych na oddział intensywnej terapii, badanie fluoresceiny wykazało, w jaki sposób mogło dojść do potencjalnego zanieczyszczenia rany sternalnej wodą wodociągową, oraz dwa szczepy legionella odpowiedzialne za infekcje rdzenia kręgowego wykryto tylko w jednym miejscu w szpitalu – kranach zlewozmywaków pacjenta na oddziale intensywnej terapii.
Poza serią siedmiu przypadków zapalenia wsierdzia odnotowanych w naszej instytucji, 18 innych przypadków udowodnionych kulturowo zakażeń pozapłucnych bakterii Legionella jest rzadkich i miało charakter sporadyczny, a nie epidemiczny. Należą do nich: infekcje przetok tętniczo-żylnych, 8 odmiedniczkowych zapaleń nerkowych, 9 zapaleń osierdzia, 10, 11 zapalenia mięśnia sercowego, 12 ropni okołoodbytniczych, 13 zapalenia zatok, 14 zapalenia otrzewnej, 15 i ropnia skórna.16 Co ciekawe, L. pneumophila i Pseudomonas aeruginosa hodowano z rany biodrowej jednego z nich. pacjent bez zapalenia płuc, który otrzymał leczenie w zbiorniku Hubbarda; hodowla wody ze zbiornika również rosła L. pneumophila. 17
Nasze badanie kliniczno-kontrolne sugeruje, że pacjenci, którzy przeszli dwie lub więcej sternotomii, byli bardziej narażeni na zakażenie bakteriami Legionella. Rozbicie płaszczyzn tkanek lub naruszenie dostępu krwi obwodowej mogło ułatwić wchodzenie lub rozprzestrzenianie się gatunków legionella. Pacjenci, u których opatrunki z raną wrotną często zmieniały się podczas pierwszego tygodnia po operacji (przed rozpoczęciem drenażu ran) również byli bardziej zagrożeni; ci pacjenci mogli mieć zwiększoną łączną ekspozycję na wodę wodociągową, jeśli miejsca rany zostały przemyte wodą przed zmianą opatrunku lub po nim.
Dwa szczepy L
[podobne: gumtree myślenice, zgrubienie pod pachą, pieprzyk wikipedia ]