Gromada zakażeń rany nóg w postaci legionelli ze względu na pooperacyjne miejscowe narażenie na skażoną wodę z kranu

LEGIONELLA jest powszechnie uznawana za patogen płucny i była odpowiedzialna za liczne ogniska zapalenia płuc zarówno w środowisku szpitalnym, jak i społecznym.1 2 3 4 5 6 7 Chociaż zgłaszano pojedyncze przypadki pozapłucnej infekcji bakteriami z rodzaju Legionella, 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 klastrów szpitalnych są bardzo rzadkie. Wcześniej opisywaliśmy siedem przypadków zapalenia wsierdzia wywołanego bakterią Legionella w Centrum Medycznym Uniwersytetu Stanforda 18, ale droga transmisji nigdy nie została ustalona. Opisujemy teraz trzy przypadki infekcji rany dolnej z użyciem legionelli wraz z dowodami, że infekcje mogły powstać po bezpośrednim zaszczepieniu legionelli w świeże rany na mostkach podczas kąpieli pacjentów lub zmian opatrunków. Metody
Tabela 1. Tabela 1. Cechy kliniczne trzech pacjentów z zakażeniami rany na nogach z legionellą * Od 1985 r. Średnio w ośrodku medycznym Uniwersytetu Stanforda wykonano średnio 1634 operacji serca. Wszyscy pacjenci poddawani operacjom kardiochirurgicznym są leczeni na jednej oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii. Na początku maja 1989 r. Infekcje bakterią Legionella dumoffii rozwinęły się równocześnie u dwóch pacjentów na oddziale intensywnej terapii po operacji kardiochirurgicznej 24 i 25 kwietnia 1989 r. Stwierdzono niestabilność mostka u jednego pacjenta (Pacjent w Tabeli 1), wymagający chirurgicznego badania; L. dumoffii wyrósł z próbki kości mostka. Drugi pacjent (Pacjent 4) miał duży wysięk opłucnowy, z którego L. dumoffii wyodrębniono w hodowli. Obaj pacjenci zmarli podczas leczenia erytromycyną. Wszczęliśmy dochodzenie w celu ustalenia źródła tych zakażeń bakterią Legionella i określenia sposobu przenoszenia legionelli w zakażeniach rdzenia kręgowego. Retrospektywnie zidentyfikowaliśmy dwóch dodatkowych pacjentów z infekcjami rdzenia kręgowego z rodzaju Legionella (pacjenci 2 i 3 w Tabeli 1).
Inwigilacja
Próbki surowicy pobrane bezpośrednio po operacji i podczas rekonwalescencji zostały ocenione pod kątem obecności L. pneumophila serogrupy i L. dumoffii u 31 z 33 pacjentów (94 procent) leczonych na oddziale intensywnej terapii od 24 kwietnia do 30 kwietnia 1989 r .; hodowle z raną mostkową wykonano u pacjentów z leczonymi nacięciami sternotomii. Nie zidentyfikowano żadnych dodatkowych przypadków.
Case-Control Study
Chorzy z przypadkami byli określani jako pacjenci, u których wyizolowano legionellę z rany na mostku lub z tkanki śródpiersia i objawy, które rozpoczęły się co najmniej dwa dni po przyjęciu do szpitala. Trzy kontrole zostały losowo wybrane spośród pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym w tym samym dniu, co pacjenci lub dzień wcześniej. Dane uzyskane z dokumentacji medycznej obejmowały liczbę podanych kąpieli oraz liczbę zmian opatrunków na piersi, śródpiersia i klatki piersiowej, wykonanych podczas każdej zmiany pielęgniarskiej w pierwszym tygodniu po operacji.
Ankieta dla pracowników
Zarejestrowane pielęgniarki pracujące na oddziale intensywnej terapii zostały poproszone o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego stosowania wody z kranu do kąpieli, pielęgnacji dróg oddechowych i zmian opatrunków.
Badanie fluoresceiny
Przeprowadzono badanie fluoresceinowe w celu ustalenia, czy woda z kranu może potencjalnie zanieczyścić świeże rany pooperacyjne po operacji
[patrz też: tablica pl ropczyce, szpital bródnowski rejestracja, użądlenie osy co robić ]