Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad 5

Najwyższe wskaźniki możliwych do uniknięcia lub polepszających się zdarzeń były związane ze stosowaniem selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, blokerów kanału wapniowego i niesteroidowych środków przeciwzapalnych (Tabela 5). Zdarzenia niekorzystnych leków
Spośród 51 zdarzeń, które można było złagodzić, 32 (63 procent) przypisano nieskuteczności lekarza w odpowiedzi na objawy związane z przyjmowaniem leków, a 19 (37 procent) nie poinformowało lekarza o objawach. Częstotliwość łagodzenia zdarzeń nie różniła się istotnie między klinikami ze skomputeryzowanymi systemami na receptę a systemami manualnymi (odpowiednio 47 procent i 53 procent, P = 0,87).
Zapobiegalne niepożądane zdarzenia związane z lekami
Spośród 20 niepożądanych zdarzeń niepożądanych, którym można było zapobiec, 9 było wynikiem wyboru niewłaściwego leku, 2 do złej dawki, a 2 do niewłaściwej częstości stosowania. Częstość możliwych do uniknięcia zdarzeń była taka sama dla praktyk z komputerowymi systemami recepturowymi oraz z systemami ręcznymi (50 procent dla obu, P = 0,97). Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad 5”

Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej czesc 4

Ogólna częstość zdarzeń niepożądanych nie różniła się istotnie między klinikami ze skomputeryzowanymi systemami na receptę a systemami manualnymi (odpowiednio 25 procent i 30 procent, P = 0,29). Rodzaje niekorzystnych zdarzeń związanych z lekami
Tabela 4. Tabela 4. Opis poważnych niekorzystnych zdarzeń związanych z lekami. Poważne działania niepożądane leku obejmowały objawową bradykardię, objawowe niedociśnienie i krwawienie z przewodu pokarmowego. Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej czesc 4”

Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej cd

Różnice między opiniami dwóch recenzentów o klasyfikacji wydarzeń jako związanych z narkotykami oraz o nasileniu i zapobieganiu takim zdarzeniom zostały rozwiązane w drodze dyskusji. Porozumienie międzyludzkie (ustalone na podstawie ocen przed osiągnięciem konsensusu) było wysokie dla klasyfikacji zdarzeń jako związanych z lekiem (kappa, 0,89, przedział ufności 95%, 0,79 do 0,99), ich nasilenia (kappa, 0,72; procent przedziału ufności, od 0,59 do 0,87) i ich możliwość zapobiegania (kappa, 0,70; przedział ufności 95%, 0,62 do 0,78). Analiza statystyczna
Wykorzystaliśmy test t Studenta do porównania ciągłych danych; wyniki przedstawiono jako średnie . SE. Test chi-kwadrat został użyty do porównania danych kategorycznych; wyniki są przedstawione jako liczby, z procentami. Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej cd”

Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad

Wszyscy lekarze byli internistami z certyfikatem zarządu (tabela 1). Pacjenci
Pacjenci w wieku powyżej 18 lat, którzy otrzymali recepty od uczestniczących lekarzy podczas wizyty w klinice (wizyta indeksu) byli zapisani raz w okresie badania (czterotygodniowy okres rejestracji na stronę). Pacjenci byli wykluczani, jeśli ich lekarze sądzili, że są zbyt chorzy lub mają upośledzenie słuchu, które mogłoby zakłócić ich uczestnictwo lub gdyby nie byli w stanie mówić po angielsku lub po rosyjsku. (Niektóre kliniki miały dużą liczbę rosyjskojęzycznych pacjentów.)
Zbieranie danych
Pewnego dnia po wizycie indeksu wysłaliśmy pacjentom list opisujący badanie jako projekt mający na celu poprawę sposobu przepisywania leków i żądanie udziału w ankiecie telefonicznej. Pacjenci mogli odmówić uczestnictwa pocztą lub telefonicznie. Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad”

Przejściowy atak niedokrwienny – proponowana nowa definicja

Z zadowoleniem przyjmujemy inicjatywę, aby przedefiniować przejściowy atak niedokrwienny (TIA), przeprowadzony przez Grupę Roboczą TIA i opisany przez Albersa i in. (21 listopada) .1 Proponowana definicja jest jednak niepraktyczna. Potrzebne są jasne definicje choroby, aby kierować leczeniem i umożliwić badaczom prowadzenie badań z wykorzystaniem podobnych grup pacjentów. Proponowana przez autorów definicja, wymagająca obrazowania mózgu, zastępuje arbitralną definicję czasową z równie arbitralną definicją opartą na zasobach. Jeśli ta definicja zostanie zastosowana, rozróżnienie między udarem a TIA będzie zależne od dostępnych zasobów obrazowania. Read more „Przejściowy atak niedokrwienny – proponowana nowa definicja”

Natalizumab do nawrotów stwardnienia rozsianego

Jako uczestnicy oryginalnego badania eksploracyjnego nie stwierdziliśmy, że leczenie przeciwciałem integryny .4 miało korzyść kliniczną. Miller i współpracownicy (nr 2 wydania) 2 podają, że comiesięczne infuzje natalizumabu u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym znacznie zmniejszyły wskaźniki nawrotów i nasilały zmiany w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI), ale efekt ten nie został przeniesiony w ciągu sześciu miesięcy po leczeniu. Leczenie nie miało wpływu na ocenę niepełnosprawności (w skali rozszerzonej skali niepełnosprawności Kurtzke). Nie było dowodów na to, że długotrwałe infuzje natalizumabu modyfikują przebieg stwardnienia rozsianego.
Badania epidemiologiczne wykazały biologiczną dysocjację między nawrotami i postępującą niepełnosprawnością, gdy osiągnięto wynik 4 do 4,5 w rozszerzonej skali stanu niepełnosprawności.3 Można argumentować, że wszyscy pacjenci ze stwardnieniem rozsianym powinni zacząć otrzymywać natalizumab w momencie pierwszego klinicznego leczenia. Read more „Natalizumab do nawrotów stwardnienia rozsianego”

Wideo rekonstrukcja przejściowej jednoocznej ślepoty Vasospastic

Diagnoza różnicowa przejściowej ślepoty jednoogniskowej obejmuje zatorowość, nadkrzepliwość, zmiany hemodynamiczne, stwardnienie szyjki macicy, zapalenie naczyń i skurcz naczyń. Chociaż rozpoznano go przez 150 lat, tylko czterech klinicystów udokumentowało sfałszowanie siatkówki.1-4. Opisujemy pacjenta, u którego wykonano zdjęcia sekwencyjne w celu wykazania dynamiki układu naczyniowego siatkówki podczas przemijającej ślepoty jednoogniskowej z powodu skurczu naczyń.
25-letni mężczyzna przedstawił trzydniową historię nawracającej przejściowej ślepoty jednoogniskowej w lewym oku, z częstością dzienną zwiększającą się z 3 do 20 ataków. Każdy epizod zaczynał się siwieniem w ćwiartce nosa i postępował do całkowitej ślepoty w ciągu minuty; ślepota trwała od do 3 minut, a całkowite wyleczenie nastąpiło w ciągu 30 sekund. Read more „Wideo rekonstrukcja przejściowej jednoocznej ślepoty Vasospastic”

Skutki ustawy przeciwko wczesnemu zwolnieniu po porodzie

Madden i współpracownicy (wydanie z 19 grudnia) podają dane sugerujące, że nakazanie wydłużenia pobytu w związku z opieką macierzyńską miało ograniczony wpływ na zdrowie publiczne pod względem skutków zdrowotnych u noworodków. Ważne jest jednak również uznanie, że społeczeństwo wyraźnie wyceniło tę zmianę z punktu widzenia zapewnienia większej ilości odpoczynku dla nowych matek i większej pewności, że rodzice będą bardziej pewni wypisu z powodu pełnienia funkcji opiekuńczych. Ważne jest, aby uznać, że to świadczenie społeczne niesie ze sobą koszty.
Chociaż autorzy przedstawiają dane wskazujące, że wydatki poniesione przez organizację ochrony zdrowia (HMO) zostały w minimalnym stopniu zmienione przez tę zmianę polityki, koszty ponoszone przez szpitale świadczące tę usługę są ważniejsze niż wydatki HMO. Oczywiste jest, na podstawie danych z mojej instytucji, że całkowite koszty opieki macierzyńskiej, w tym związane z nimi dłuższe okresy pobytu, znacznie wzrosły w czasie trwania tego badania, podczas gdy marginesy lub zyski – w szczególności z przesyłki o niskim ryzyku – znacznie spadły. Read more „Skutki ustawy przeciwko wczesnemu zwolnieniu po porodzie”

Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad 7

Strategie te mogą obejmować opracowywanie materiałów edukacyjnych dla pacjentów, ulepszanie usług tłumaczeniowych oraz zwiększanie dostępu pacjentów do ambulatoryjnych farmaceutów (w celu omówienia leków i skutków ubocznych). Niektóre instytucje opracowały witryny internetowe dla pacjentów, które dostarczają informacji na temat leków i umożliwiają użytkownikom wysyłanie e-maili do lekarzy.15,16 Takie strony internetowe mogą poprawić komunikację na temat leków17. Można również opracować ulepszone strategie monitorowania działań niepożądanych; na przykład pielęgniarka lub farmaceuta może zadzwonić do pacjenta po wizycie w biurze, aby uzyskać informacje na temat problemów związanych z lekami. Reakcje lekarzy na objawy można poprawić, zwiększając świadomość lekarzy na temat znaczenia monitorowania objawów, częstości występowania i obciążenia niepożądanymi zdarzeniami niepożądanymi wśród pacjentów ambulatoryjnych oraz zakresu alternatyw terapeutycznych. W końcu, odkąd zidentyfikowaliśmy o wiele więcej zdarzeń poprzez badanie pacjentów, a nie poprzez przeglądanie wykresów, strategie poprawy komunikacji powinny również obejmować środki mające na celu poprawę dokumentacji zdarzeń niepożądanych w dokumentacji medycznej. Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad 7”

Drażliwe Serce Żołnierzy i Początki Anglo-Amerykańskiej Kardiologii: Wojna domowa Stanów Zjednoczonych (1861) do I wojny światowej (1918)

Amerykańska wojna domowa (1861-1865) była pierwszym poważnym konfliktem epoki przemysłowej, a postępująca industrializacja wojen, która nastąpiła w ciągu kolejnych 100 lat, doprowadziła do bezprecedensowej utraty życia. Utrata ponad 600 000 ludzi w tej wojnie była prawie większa niż ta, którą mogliby osiągnąć młodzi Amerykanie, ale była ona błahe w porównaniu z tym, co miało nastąpić podczas I wojny światowej (1914-1918). Spośród 65 milionów mężczyzn, którzy wzięli broń podczas wojny, aby zakończyć wszystkie wojny , zginęło około 10 milionów, a 20 milionów zostało rannych. Francuzi i Brytyjczycy, którzy w 1914 r. Byli w wieku od 19 do 22 lat, w czasie wojny zmniejszyli ich liczbę o 40 procent. Read more „Drażliwe Serce Żołnierzy i Początki Anglo-Amerykańskiej Kardiologii: Wojna domowa Stanów Zjednoczonych (1861) do I wojny światowej (1918)”