Przemijający napad niedokrwienny

W swojej dyskusji na temat przemijających ataków niedokrwiennych (TIA) dr Johnston (wydanie z 21 listopada) nie omawiało roli echokardiografii. Szacuje się, że co najmniej 20 procent ostrych neurologicznych incydentów niedokrwiennych ma pochodzenie kardiomologiczne. 3,3 Dokładna częstość występowania przyczyn sercowych prawdopodobnie zależy od wieku, warunków współistniejących i rodzaju prezentacji neurologicznej.4 Z tego powodu amerykański Wytyczne College of Cardiology-American Heart Association dotyczące klinicznego zastosowania echokardiografii wskazują, że echokardiografia jest wskazaniem klasy I dla wszystkich pacjentów w wieku poniżej 45 lat, którzy mają zaburzenia neuronaczyniowe, a także dla pacjentów w wieku powyżej 45 lat bez innych oczywistych przyczyn.5
Pacjent opisany w tej winieta miał nagłą przerwę w przepływie krwi na obszarze lewej środkowej tętnicy mózgowej – scenariusz kliniczny, który prawdopodobnie zwiększa prawdopodobieństwo znalezienia zatoru sercowego. Oprócz potencjalnej identyfikacji przyczyny TIA, echokardiografia z pewnością zmieniłaby sposób postępowania w tej chorobie, gdyby wykryto skrzeplinę, spontaniczny kontrast echa, roślinność, otwór owalny, tętniak mięśnia sercowego lub guz. Dlatego uważamy, że u wybranych pacjentów badanie echokardiograficzne jest integralną częścią oceny przemijających ataków niedokrwiennych i zasługuje na uwagę w dyskusji dr. Johnstona.
Micah J. Eimer, MD
Nalini M. Rajamannan, MD
Northwestern University, Chicago, IL 60611
[email protected] edu
5 Referencje1. Johnston SC. Przemijający napad niedokrwienny. N Engl J Med 2002; 347: 1687-1692
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hofmann T, Kasper W, Meinertz T, Geibel A, Just H. Echokardiograficzna ocena pacjentów z podejrzeniem klinicznym zatorowości tętniczej. Lancet 1990; 336: 1421-1424
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pop G, Sutherland GR, Koudstaal PJ, Sit TW, de Jong G, Roelandt JR. Echokardiografia przezprzełykowa w wykrywaniu wewnątrzsercowych źródeł zatorowych u pacjentów z przejściowymi atakami niedokrwiennymi. Stroke 1990; 21: 560-565
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Zeiler K, Siostrzonek P, Lang W, i in. Różne profile czynników ryzyka u młodych i starszych pacjentów z udarem, ze szczególnym uwzględnieniem zaburzeń serca. J Clin Epidemiol 1992; 45: 1383-1389
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF, i in. Wytyczne ACC / AHA dotyczące klinicznego zastosowania echokardiografii: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych praktycznych (Komitet Klinicznego Zastosowania Echokardiografii): opracowany we współpracy z American Society of Echocardiography. Circulation 1997; 95: 1686-1744
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Johnston odpowiada: Jak już wspomniałem w artykule, echokardiografia jest zalecana, jeśli niepewność diagnostyczna utrzymuje się po wstępnej ocenie, która obejmuje elektrokardiografię i obrazowanie głowy i szyi.1 Bez wiedzy o wynikach wstępnej oceny pacjenta opisanej w artykule, nie jest jasne, czy echokardiografia byłaby wskazana w jej przypadku.
Echokardiografia jest prawdopodobnie niedostatecznie wykorzystana po TIA U pacjentów z niedawnym udarem mózgu bez oczywistej przyczyny, badanie echokardiograficzne przezprzełykowe może ujawnić wskazanie do leczenia przeciwzakrzepowego lub innej interwencji i wydaje się być efektywne pod względem kosztów.2 Jednak korzyści z leczenia przeciwzakrzepowego lub innych specyficznych metod leczenia nie zostały ustalone dla wielu nieprawidłowych . wyniki badań echokardiograficznych, które mogą być związane ze zwiększonym ryzykiem udaru, w tym spontaniczny kontrast i otwór owalny ołądka.3,4 Ponadto, jeśli udokumentowane jest migotanie przedsionków, echokardiografia może nie wpływać na decyzję o zastosowaniu leczenia przeciwkrzepliwego. Dodatkowa analiza danych pochodzących od pacjentów poddawanych echokardiografii w badaniu nawracających udarach warfaryny i aspiryny może wyjaśnić konsekwencje tego podejścia diagnostycznego, ujawniając, czy pacjenci z określonymi odkryciami korzystają z terapii przeciwzakrzepowej.
Ograniczona przestrzeń w artykule dotyczącym praktyki klinicznej uniemożliwiła szczegółowe omówienie niektórych kwestii, które są ważne w zarządzaniu TIA. Dziękuję Drs. Eimer i Rajamannan za pomoc w wyjaśnieniu jednego z tych problemów.
S. Claiborne Johnston, MD, Ph.D.
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143-0114
glina. [email protected] org
5 Referencje1. Feinberg WM, Albers GW, Barnett HJ, i in. Wytyczne dotyczące zarządzania przemijającymi atakami niedokrwiennymi: od Komitetu Ad Hoc w Wytycznych do Zarządzania Przejściowymi Atakami Niedokrwiennymi w Radzie Udaru Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Circulation 1994; 89: 2950-2965
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McNamara RL, Lima JA, Whelton PK, Powe NR. Echokardiograficzna identyfikacja sercowo-naczyniowych źródeł zatoru w celu prowadzenia klinicznego leczenia udaru mózgu: analiza opłacalności. Ann Intern Med 1997; 127: 775-787
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Homma S, Sacco RL, Di Tullio MR, Sciacca RR, Mohr JP. Wpływ leczenia u pacjentów po udarze z otworem owalnym ovale: Patent Foramen Ovale in Cryptogenic Stroke Study. Circulation 2002; 105: 2625-2631
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Manning WJ. Rola echokardiografii przezprzełykowej w leczeniu udaru zakrzepowo-zatorowego. Am J Cardiol 1997; 80: 19D-28D, 35D
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Mohr JP, Thompson JLP, Lazar RM, i in. Porównanie warfaryny i aspiryny w zapobieganiu nawrotom udaru niedokrwiennego. N Engl J Med 2001; 345: 1444-1451
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[więcej w: implanty zębowe warszawa, granat indeks glikemiczny, sanatorium odchudzające dla dorosłych ]
[więcej w: pieprzyk wikipedia, akson olsztyn, gumtree radom ]