Skutki ustawy przeciwko wczesnemu zwolnieniu po porodzie

Madden i współpracownicy (wydanie z 19 grudnia) podają dane sugerujące, że nakazanie wydłużenia pobytu w związku z opieką macierzyńską miało ograniczony wpływ na zdrowie publiczne pod względem skutków zdrowotnych u noworodków. Ważne jest jednak również uznanie, że społeczeństwo wyraźnie wyceniło tę zmianę z punktu widzenia zapewnienia większej ilości odpoczynku dla nowych matek i większej pewności, że rodzice będą bardziej pewni wypisu z powodu pełnienia funkcji opiekuńczych. Ważne jest, aby uznać, że to świadczenie społeczne niesie ze sobą koszty.
Chociaż autorzy przedstawiają dane wskazujące, że wydatki poniesione przez organizację ochrony zdrowia (HMO) zostały w minimalnym stopniu zmienione przez tę zmianę polityki, koszty ponoszone przez szpitale świadczące tę usługę są ważniejsze niż wydatki HMO. Oczywiste jest, na podstawie danych z mojej instytucji, że całkowite koszty opieki macierzyńskiej, w tym związane z nimi dłuższe okresy pobytu, znacznie wzrosły w czasie trwania tego badania, podczas gdy marginesy lub zyski – w szczególności z przesyłki o niskim ryzyku – znacznie spadły. W przypadku instytucji takiej jak moja, takie marże są potrzebne, aby zrekompensować niedostatecznie refundowane i rosnące koszty opieki medycznej wysokiego ryzyka. Chociaż można argumentować, że mój szpital powinien wynegocjować lepsze pokrycie kosztów z komercyjnych HMO, niestety, znaczny procent naszej opieki obejmuje pacjentów objętych Medicaid, których płatności marnują się przez ponad dekadę. Krótko mówiąc, choć przynoszą one pewne korzyści społeczeństwu, takie nierzetelne mandaty, przynajmniej w Massachusetts, mogą mieć negatywny wpływ na wiele systemów szpitalnych, które już są w kryzysie finansowym.
Ronald T. Burkman, MD
Baystate Medical Center, Springfield, MA 01199
[email protected] org
Odniesienie1. Madden JM, Soumerai SB, Lieu TA, Mandl KD, Zhang F, Ross-Degnan D. Skutki ustawy przeciw wczesnemu po porodzie absolutorium z noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO. N Engl J Med 2002; 347: 2031-2038
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Madden i wsp. przedstawić dowody na to, że prawo przeciwko wczesnemu wyładowaniu poporodowemu miało niewielki wpływ na wydatki HMO i zdarzenia niepożądane. Decyzja HMO, aby spojrzeć tylko na opłacalność i bezpieczeństwo – z pominięciem wszelkich czynników psychospołecznych – jest powodem, że HMO stały się tak niepopularne. Ironia polega na tym, że sama decyzja miała swoje niezamierzone konsekwencje spowodowania desperacji w setkach kobiet i wymagała przejścia prawa.
Joseph M. Heyman, MD
24 Morrill Pl., Amesbury, MA 01913
[email protected] org
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Burkman sugeruje, że szpitale mogły zostać ukarane finansowo przez prawo wymagające minimalnego pobytu macierzyńskiego. Najlepiej byłoby, gdyby decyzje polityczne w tej dziedzinie były wspierane przez pełną analizę kosztów z perspektywy społecznej, a także z węższej perspektywy każdej dotkniętej grupy, w tym pacjentów, klinicystów, szpitali i ubezpieczycieli. Nasza analiza kosztów została ograniczona przez dostępne nam dane z systemów billingowych jednego ubezpieczyciela. Chcielibyśmy przyjąć rygorystyczne badania wpływu ekonomicznego na szpitale zmian w długości pobytu, które praktycznie nie istnieją w literaturze.
Zarówno dr Burkman i dr Heyman podnoszą kwestię gotowości matek do wypisu. Podzielamy ich troskę o dobro matek. Trudno byłoby jednak wyliczyć pełne spektrum efektów psychospołecznych, które można przypisać zmianom w czasie udzielania absolutorium i intensyfikacji usług ambulatoryjnych i domowych. Brak uwagi poświęconej matczynej gotowości w naszym artykule wynika z braku odpowiednich środków retrospektywnych. Niepublikowane analizy dostępnych środków, takie jak poporodowe diagnozy i usługi związane ze zdrowiem psychicznym, nie wykazują żadnych dowodów zmian związanych z polityką. Nasze dane sugerują jednak, że częstotliwość badań przesiewowych na depresję u kobiet w ciąży znacznie wzrosła po wdrożeniu programu ograniczonego pobytu.
Nasz współautor, dr Mandl i jego koledzy, ocenili wcześniej ten sam program ograniczonego pobytu w Harvard Vanguard Medical Associates i Harvard Pilgrim Health Care, badając doświadczenia matek, które dostarczyły w największym szpitalu kontraktowym.1 Stosując badania telefoniczne po oddaniu krwi kobiet, które dostarczyły Na początku 1995 r., kiedy żaden inny ubezpieczyciel nie miał programu wczesnego wypisu ze szpitala, nie stwierdzili różnic w zakresie kompetencji matek, objawów depresji lub zadowolenia z opieki u kobiet o różnym czasie trwania. Jednoczesne badanie członków Harvard Vanguard Medical Associates i Harvard Pilgrim Health Care, którzy dostarczyli w innych kontraktujących szpitalach, nie wykazało żadnych różnic w ogólnej satysfakcji pomiędzy matkami o krótszym pobycie a dłuższymi pobytami. Te dwie oceny poprzedzały szeroko zakrojony negatywny rozgłos dotyczący krótszych pobytów, które zdaniem zwolenników programu kształtują opinię publiczną. Warto również zauważyć, że odnotowano stały wzrost wskaźnika dobrowolnego przedwczesnego wypisu przed wdrożeniem programu obniżonego pobytu.
Żadne HMO na konkurencyjnym rynku ubezpieczeniowym we wschodnim Massachusetts nie może pozwolić sobie na ignorowanie zadowolenia klientów. Tymczasem zarządzanie zawsze ograniczonymi zasobami dla populacji uczestniczącej w badaniu wymaga trudnych wyborów, a opłacalność i bezpieczeństwo muszą być podstawowymi kryteriami etycznej alokacji zasobów.
Jeanne M. Madden, Ph.D.
Dennis Ross-Degnan, Sc.D.
Stephen B. Soumerai, Sc.D.
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
[email protected] harvard.edu
Odniesienie1. Mandl KD, Brennan TA, Wise PH, Tronick EZ, Homer CJ. Zdrowie matki i niemowlęcia: skutki umiarkowanego zmniejszenia długości pobytu w okresie poporodowym. Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151: 915-921
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: profi med, korona na cyrkonie cena, wyszukiwarka skierowań do sanatorium nfz ]
[przypisy: zgrubienie pod pachą, szpital bródnowski rejestracja, symfaxin ]