Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 czesc 4

W młodym wieku u kobiet wystąpiła sepsa niż u mężczyzn – średni wiek kobiet wynosił 62,1 lat, w porównaniu z 56,9 lat wśród mężczyzn (różnica, 5,2 roku [przedział ufności 95 procent, 4,1 do 6,0 lat]). Podobny wzorzec dotyczył częstości występowania u mężczyzn i kobiet, chociaż częstość występowania wśród kobiet wzrastała szybciej w okresie badania (roczny wzrost o 8,7 procent vs 8,0 procent). Chociaż mężczyźni stanowili średnio 48,1 procent przypadków sepsy w ciągu roku, korekta dotycząca płci w populacji Stanów Zjednoczonych ujawnia, że każdego roku mężczyźni częściej chorowali na sepsę niż kobiety (średnie roczne ryzyko względne, 1,28 [95 procent przedział ufności, 1,24 do 1,32]) (rysunek 1). Rysunek 2. Rycina 2. Read more „Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 czesc 4”

Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej cd

Różnice między opiniami dwóch recenzentów o klasyfikacji wydarzeń jako związanych z narkotykami oraz o nasileniu i zapobieganiu takim zdarzeniom zostały rozwiązane w drodze dyskusji. Porozumienie międzyludzkie (ustalone na podstawie ocen przed osiągnięciem konsensusu) było wysokie dla klasyfikacji zdarzeń jako związanych z lekiem (kappa, 0,89, przedział ufności 95%, 0,79 do 0,99), ich nasilenia (kappa, 0,72; procent przedziału ufności, od 0,59 do 0,87) i ich możliwość zapobiegania (kappa, 0,70; przedział ufności 95%, 0,62 do 0,78). Analiza statystyczna
Wykorzystaliśmy test t Studenta do porównania ciągłych danych; wyniki przedstawiono jako średnie . SE. Test chi-kwadrat został użyty do porównania danych kategorycznych; wyniki są przedstawione jako liczby, z procentami. Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej cd”

Natalizumab do nawrotów stwardnienia rozsianego

Jako uczestnicy oryginalnego badania eksploracyjnego nie stwierdziliśmy, że leczenie przeciwciałem integryny .4 miało korzyść kliniczną. Miller i współpracownicy (nr 2 wydania) 2 podają, że comiesięczne infuzje natalizumabu u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym znacznie zmniejszyły wskaźniki nawrotów i nasilały zmiany w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI), ale efekt ten nie został przeniesiony w ciągu sześciu miesięcy po leczeniu. Leczenie nie miało wpływu na ocenę niepełnosprawności (w skali rozszerzonej skali niepełnosprawności Kurtzke). Nie było dowodów na to, że długotrwałe infuzje natalizumabu modyfikują przebieg stwardnienia rozsianego.
Badania epidemiologiczne wykazały biologiczną dysocjację między nawrotami i postępującą niepełnosprawnością, gdy osiągnięto wynik 4 do 4,5 w rozszerzonej skali stanu niepełnosprawności.3 Można argumentować, że wszyscy pacjenci ze stwardnieniem rozsianym powinni zacząć otrzymywać natalizumab w momencie pierwszego klinicznego leczenia. Read more „Natalizumab do nawrotów stwardnienia rozsianego”

Drażliwe Serce Żołnierzy i Początki Anglo-Amerykańskiej Kardiologii: Wojna domowa Stanów Zjednoczonych (1861) do I wojny światowej (1918) ad

Wyraźnie opisał niezwykłe funkcjonalne zaburzenie serca, które spowodowało znaczną niepełnosprawność wśród młodych mężczyzn w służbie wojskowej, i uważał, że utrzymujące się objawy prowadzą do organicznej choroby serca w czasie. Jego publikacje na temat rozdrażnionego serca były bardzo szanowane w Europie, a pierwotny opis tego stanu przez Da Costę służy jako punkt wyjścia Wooleya do fascynującej podróży medycznej tam iz powrotem przez Ocean Atlantycki w następnym stuleciu. Szpitale wojskowe założone w Anglii podczas I wojny światowej były wzorowane na doświadczeniu Turner s Lane, a szpitale te opiekowały się dużą liczbą mężczyzn w sposób, który pozwalał na skuteczne badania i zorganizowaną edukację medyczną. W tym czasie techniki laboratoryjne zaczęły uzupełniać umiejętności kliniczne, które od niemal stulecia opierały się na stetoskopie Laënnec; pomiar ciśnienia krwi stawał się rutyną, elektrokardiogram Einthovena zastąpił poligraf Mackenziego i kymograf Ludwiga, a rentgen Rentgen Roentgena zyskał coraz szersze zastosowanie. Medycyna wojskowa w czasie pierwszej wojny światowej zapewniła brytyjskim i amerykańskim lekarzom wyjątkowe możliwości pracy obok siebie i wykorzystania środków naukowych do opracowania metod opieki klinicznej, które przetrwały próbę czasu i znalazły odzwierciedlenie w wielu współczesnych praktykach kardiologicznych. Read more „Drażliwe Serce Żołnierzy i Początki Anglo-Amerykańskiej Kardiologii: Wojna domowa Stanów Zjednoczonych (1861) do I wojny światowej (1918) ad”

Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1

Jedna trzecia pacjentów z epilepsją ma padaczkę lekooporną, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu i wyniszczającymi konsekwencjami psychospołecznymi. Ponieważ ta forma jest oporna na wiele leków przeciwpadaczkowych, sposób oporności musi być niespecyficzny, obejmujący transportery leku-wypływ, takie jak kaseta wiążąca ATP podrejon B elementarny (ABCB1, znany również jako MDR1 i glikoproteina P 170). Postawiliśmy hipotezę, że genotyp CC w polimorfizmie ABCB1 C3435T, który jest związany ze zwiększoną ekspresją białka, wpływa na odpowiedź na leczenie przeciwpadaczkowe. Metody
ABCB1 3435 genotypowano u 315 pacjentów z epilepsją, zaklasyfikowanych jako oporne na leki w 200 i reagujące na leki u 115 i 200 osób z grupy kontrolnej bez padaczki. Ostatnio opracowane metody wykorzystano do kontroli stratyfikacji populacji, a nierównomierność sprzężeń obliczono dla całego genu. Read more „Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1”

Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną ad

Porównano częstość i charakterystykę blaszek miażdżycowych u pacjentów z samoistną zakrzepicą, pacjentów z wtórną zakrzepicą w wyniku nabytych czynników ryzyka oraz osób z grupy kontrolnej bez zakrzepicy. Metody
Projekt i cel badania
Było to badanie kliniczno-kontrolne w celu oceny potencjalnego związku między bezobjawowymi płytkami ściany szyjnej a ostrą spontaniczną zakrzepicą żył głębokich. Protokół został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję rewizyjną Uniwersytetu w Padwie, w Padwie we Włoszech. Wszystkie podmioty wyraziły pisemną świadomą zgodę.
Pacjenci
Do badania zakwalifikowano wszystkich kolejnych pacjentów ambulatoryjnych przyjętych do naszej placówki w okresie od marca 1996 r. Read more „Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną ad”

Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej cd

Urządzenia te zostały zmienione elektronicznie w celu zapewnienia zakodowanej wartości INR, która została przesłana w sposób podwójnie ślepy do centrum koordynacji danych. Wszystkie dostosowania dawki zostały następnie wykonane zgodnie z prostym algorytmem klinicznym (Załącznik 2). Randomizacja do warfaryny o niskiej intensywności (Coumadin, zapewniona bez opłat przez Bristol-Myers Squibb, docelowy INR, 1,5 do 2,0) lub do dopasowania placebo została przeprowadzona centralnie. Randomizacja była stratyfikowana w zależności od miejsca klinicznego, czasu od wystąpienia wskaźnika (.6 miesięcy lub> 6 miesięcy) oraz tego, czy zdarzenie indeksu było pierwszą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową pacjenta. Wszyscy uczestnicy byli następnie obserwowani z wizytami lekarskimi raz na dwa miesiące, które obejmowały ślepe oceny INR i korekty ich dawki. Read more „Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej cd”

Zasady i praktyka badań klinicznych ad

Książka zawiera ogromną ilość przydatnych informacji, które są jasno przedstawione. Na przykład rozdziały poświęcone kwestiom prawnym objaśniono w terminach, które mogą być łatwo zrozumiane przez lekarza lub pielęgniarkę bez wykształcenia prawniczego. Krótkie rozdziały poświęcone metodom statystycznym obejmują najważniejsze kwestie, które powinien spełniać każdy badacz kliniczny, w tym losowanie, obliczanie wielkości próby, testowanie hipotezy i analizę przeżycia. Dyskusje na temat małych i dużych badań klinicznych są oczywiście ogólne i ograniczają się do zajęcia się bardziej oczywistymi aspektami projektowania badań. Rozdziały te raczej nie wyeliminują potrzeby doświadczonego, dobrze wyszkolonego głównego badacza, który będzie służyć jako mentor dla takich przedsięwzięć. Read more „Zasady i praktyka badań klinicznych ad”

Ogniste zapalenie tętnic

W przeglądzie polimialgii reumatycznej i olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, Salvarani i współpracownicy (wydanie z 25 lipca) opisują objawy oczne olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, w tym wyniki badań dna oka. Uważamy, że istnieje poważne zaniedbanie, ponieważ nie wspomniano o zapaleniu błony naczyniowej.
Wizualne zaangażowanie występuje u 25 do 50 procent pacjentów z wielkokomórkowym zapaleniem tętnic. Utrata widzenia z powodu niedokrwienia nerwu wzrokowego jest najbardziej znanym z tych powikłań.2 Zapalenie błony naczyniowej jest rzadką cechą olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic i jest spowodowane niedokrwieniem tylnych tętnic rzęskowych i ich gałęzi.33,4. objawia się jako naczyniopochodne zmiany niedokrwienne, które później pojawiają się jako peryferyjne chorioretinalne łatki zwyrodnieniowe. Read more „Ogniste zapalenie tętnic”

Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego ad 6

Poziom potasu wzrósł w obu grupach po roku (o 0,2 mmol na litr w grupie placebo i 0,3 mmol na litr w grupie eplerenonu, P <0,001). Poważna hiperkaliemia (stężenie potasu w surowicy . 6,0 mmol na litr) wystąpiła u 5,5% pacjentów w grupie otrzymującej eplerenon, w porównaniu z 3,9% pacjentów z grupy placebo (p = 0,002). W przypadku pacjentów z poważną hiperkaliemią częstość zwiększonego zwiększenia stężenia potasu była podobna w grupie otrzymującej eplerenon (0,6% przy stężeniach> 7 mmol na litr i 0,2% w stężeniach . 8 mmol na litr) oraz w grupie placebo (0,5 procent w stężeniach .7 mmol na litr i 0.1 procent przy stężeniach .8 mmol na litr). Read more „Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego ad 6”