Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 cd

Sepsę zdefiniowano przez obecność któregokolwiek z następujących kodów ICD-9-CM: 038 (posocznica), 020,0 (posocznica), 790,7 (bakteriemia), 117,9 (rozsiana infekcja grzybicza), 112,5 (rozsiana infekcja candidą) i 112,81 ( rozsianego zapalenia wsierdzia grzybiczego). Niewydolność narządową zdefiniowano przez kombinację kodów ICD-9-CM i CPT, jak przedstawiono w Dodatku. Uprawomocnienie
System kodowania ICD-9-CM do identyfikacji pacjentów z sepsą został zwalidowany za pomocą analizy zagnieżdżonych przypadków. Pacjentami z posocznicą byli pacjenci przyjęci do dużego szpitala uniwersyteckiego w okresie sześciu miesięcy z kodem 038 w dokumentacji wypisu. Kontrolami byli pacjenci przyjęci bezpośrednio przed lub po każdym zidentyfikowanym pacjencie z posocznicą, których uwzględniono, jeśli w zapisach wypisu nie było kodu 038. Read more „Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 cd”

Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad

Wszyscy lekarze byli internistami z certyfikatem zarządu (tabela 1). Pacjenci
Pacjenci w wieku powyżej 18 lat, którzy otrzymali recepty od uczestniczących lekarzy podczas wizyty w klinice (wizyta indeksu) byli zapisani raz w okresie badania (czterotygodniowy okres rejestracji na stronę). Pacjenci byli wykluczani, jeśli ich lekarze sądzili, że są zbyt chorzy lub mają upośledzenie słuchu, które mogłoby zakłócić ich uczestnictwo lub gdyby nie byli w stanie mówić po angielsku lub po rosyjsku. (Niektóre kliniki miały dużą liczbę rosyjskojęzycznych pacjentów.)
Zbieranie danych
Pewnego dnia po wizycie indeksu wysłaliśmy pacjentom list opisujący badanie jako projekt mający na celu poprawę sposobu przepisywania leków i żądanie udziału w ankiecie telefonicznej. Pacjenci mogli odmówić uczestnictwa pocztą lub telefonicznie. Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad”

Wideo rekonstrukcja przejściowej jednoocznej ślepoty Vasospastic

Diagnoza różnicowa przejściowej ślepoty jednoogniskowej obejmuje zatorowość, nadkrzepliwość, zmiany hemodynamiczne, stwardnienie szyjki macicy, zapalenie naczyń i skurcz naczyń. Chociaż rozpoznano go przez 150 lat, tylko czterech klinicystów udokumentowało sfałszowanie siatkówki.1-4. Opisujemy pacjenta, u którego wykonano zdjęcia sekwencyjne w celu wykazania dynamiki układu naczyniowego siatkówki podczas przemijającej ślepoty jednoogniskowej z powodu skurczu naczyń.
25-letni mężczyzna przedstawił trzydniową historię nawracającej przejściowej ślepoty jednoogniskowej w lewym oku, z częstością dzienną zwiększającą się z 3 do 20 ataków. Każdy epizod zaczynał się siwieniem w ćwiartce nosa i postępował do całkowitej ślepoty w ciągu minuty; ślepota trwała od do 3 minut, a całkowite wyleczenie nastąpiło w ciągu 30 sekund. Read more „Wideo rekonstrukcja przejściowej jednoocznej ślepoty Vasospastic”

Drażliwe Serce Żołnierzy i Początki Anglo-Amerykańskiej Kardiologii: Wojna domowa Stanów Zjednoczonych (1861) do I wojny światowej (1918)

Amerykańska wojna domowa (1861-1865) była pierwszym poważnym konfliktem epoki przemysłowej, a postępująca industrializacja wojen, która nastąpiła w ciągu kolejnych 100 lat, doprowadziła do bezprecedensowej utraty życia. Utrata ponad 600 000 ludzi w tej wojnie była prawie większa niż ta, którą mogliby osiągnąć młodzi Amerykanie, ale była ona błahe w porównaniu z tym, co miało nastąpić podczas I wojny światowej (1914-1918). Spośród 65 milionów mężczyzn, którzy wzięli broń podczas wojny, aby zakończyć wszystkie wojny , zginęło około 10 milionów, a 20 milionów zostało rannych. Francuzi i Brytyjczycy, którzy w 1914 r. Byli w wieku od 19 do 22 lat, w czasie wojny zmniejszyli ich liczbę o 40 procent. Read more „Drażliwe Serce Żołnierzy i Początki Anglo-Amerykańskiej Kardiologii: Wojna domowa Stanów Zjednoczonych (1861) do I wojny światowej (1918)”

Sepsis – Teoria i terapie

Hotchkiss i Karl (wydanie z 9 stycznia) słusznie podkreślają złożony charakter interakcji między krążącymi czynnikami prozapalnymi i przeciwzapalnymi oraz podkreślają wagę pojawiającej się depresji immunologicznej. Jednak w swojej ocenie potencjalnych terapii nie wspominają o roli pozaustrojowych technik oczyszczania krwi, które, jak wykazano, zmniejszają śmiertelność i łagodzą wstrząs w eksperymentalnych modelach sepsy. W przeciwieństwie do eksperymentalnych terapii przeciwciałem, hemofiltracja była już skutecznie stosowana w leczeniu sepsy u ludzi z jednoczesnym wstrząsem, niewydolnością wielonarządową lub u obu tych osób i bez tych stanów.2.3 Ponadto, inne randomizowane, kontrolowane badania oczyszczania krwi u krytycznie chorych pacjenci z posocznicą lub dysfunkcją wielonarządową potwierdzili, że prowadzi to do poprawy wyników hemodynamicznych i klinicznych4 i przywrócenia reaktywności monocytów.6. Terapie wykorzystujące przepuszczalne membrany i techniki hemolitycznej wymiany hemoglobiny o dużej objętości również dają nadzieję na możliwość zastosowania w pacjenci z sepsą, nawet przy braku niewydolności nerek. Uznaje się także wykorzystanie sorbentów w celu poprawy usuwania endotoksyn i cytokin.3. Read more „Sepsis – Teoria i terapie”

Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną

U około jednej trzeciej pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową przyczyna zaburzenia jest niewyjaśniona. U pacjentów z miażdżycą tętnic stwierdza się aktywację płytek krwi i krzepnięcie krwi oraz wzrost obrotu fibryną, co może prowadzić do powikłań zakrzepowych. Nie wiadomo, czy miażdżyca wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy żylnej. Metody
Wykonaliśmy ultrasonografię tętnic szyjnych u 299 niewyselekcjonowanych pacjentów z głęboką zakrzepicą żył kończyn dolnych bez objawowej miażdżycy tętnic oraz u 150 osób kontrolnych. Pacjenci ze spontaniczną zakrzepicą, pacjenci z wtórną zakrzepicą z nabytych czynników ryzyka i osoby kontrolne byli oceniani pod kątem płytek. Read more „Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną”

Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad

Ponadto, warfaryna o niskiej intensywności jest skuteczna w zmniejszaniu biochemicznych markerów krzepnięcia, takich jak aktywność czynnika VII i poziom fragmentu protrombiny + 2,10,11. Nie ma jednak dostępnych danych klinicznych na temat stosowania terapii warfaryną o niskiej intensywności przez długi czas. profilaktyka przeciw zakrzepicy żylnej, chociaż podejście to zostało z powodzeniem zastosowane w zapobieganiu pierwszej zakrzepicy u pacjentów z cewnikami żył centralnych zamieszkujących na stałe oraz u kobiet z przerzutowym rakiem piersi.12,13 Zapobieganie nawrotowi żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (PREVENT) rozpoczęto w lipcu 1998 r. W celu zbadania hipotezy, że długoterminowa terapia lekiem przeciwwirusowym o małej intensywności (docelowy INR, 1,5 do 2,0) może zapewnić bezpieczną i skuteczną metodę zmniejszania ryzyka nawrotów żylna choroba zakrzepowo-zatorowa u pacjentów, którzy mieli wcześniej idiopatyczną zakrzepicę żylną.14 Jako drugorzędny cel, badanie zaprojektowano w celu przetestowania hipotezy, że pacjenci z mutacjami trombofilnymi, takimi jak czynnik V Leiden lub polimorfizm protrombiny G20210A mogą różnie korzystać z długoterminowego, profilaktyka warfaryną o niskiej intensywności.
Zaprojektowany, aby zarejestrować 750 pacjentów przez średni okres obserwacji wynoszący cztery lata, nasze badanie zostało zakończone przez niezależną platformę monitorującą dane i bezpieczeństwo po 508 pacjentach poddanych randomizacji ze względu na pojawienie się dużej i statystycznie istotnej korzyści o niskiej intensywności. Read more „Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad”

Zasady i praktyka badań klinicznych

Ta aktualna książka o prowadzeniu, ocenie i monitorowaniu badań klinicznych została napisana przez czołowych ekspertów w tej dziedzinie. Ważną siłą książki jest to, że wielu autorów jest lub było związanych z National Institutes of Health (NIH). W rzeczywistości tekst opiera się na kursie podanym w NIH i kierowanym przez redaktora książki, Johna I. Gallina. Autorzy są szczególnie dobrze poinformowani o wytycznych i regulacjach NIH, które rządzą dużą częścią badań klinicznych prowadzonych w Stanach Zjednoczonych. Read more „Zasady i praktyka badań klinicznych”

Dylematy etyczne w rozmnażaniu

W tej drugiej części swojej poprzedniej książki, Dylematy etyczne wspomaganego rozrodu, opublikowanej w 1997 roku, Shenfield i Sureau rozwiązują wiele dylematów etycznych związanych z klinicznym zastosowaniem najnowocześniejszej technologii wspomaganego rozrodu. Autorzy książki zajmują się tak szeroko zakrojonymi tematami, jak opieka nad płodnością u pacjentów seropozytywnych z powodu ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV), klonowania, dawstwa gamet i krioprezerwacji tkanki jajnikowej jako sposobu na zwiększenie płodności. Dyskutuje się również o preimplantacyjnej diagnostyce genetycznej i implikacjach jej stania się narzędziem selekcji, a nie sposobem diagnozy; konsekwencje wielu porodów; oraz delikatne kwestie zachowania tajemnicy i anonimowości w oddawaniu gamet. Istnieje dziewięć rozdziałów, a wśród siedmiu współpracowników (którzy obejmują samych redaktorów) jest kilku praktyków wspomaganego rozrodu. Ta książka, mająca nieco ponad 100 stron, zawiera indeks i zawiera obszerne odniesienia. Read more „Dylematy etyczne w rozmnażaniu”

Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego ad 5

Zmniejszenie śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych było podobne w przypadku najczęstszych przyczyn – nagłej śmierci z przyczyn sercowych, ostrego zawału mięśnia sercowego i niewydolności serca (zakres względnego ryzyka, 0,79 do 0,82). Spośród tych redukcji, redukcja ryzyka nagłej śmierci z przyczyn sercowych była statystycznie istotna (względne ryzyko, 0,79, P = 0,03) (Tabela 2 i Figura 1C). Wystąpiło względne zmniejszenie o 15% ryzyka hospitalizacji z powodu niewydolności serca z eplerenonem (względne ryzyko, 0,85; P = 0,03), oraz o 23 procent mniej epizodów hospitalizacji z powodu niewydolności serca w grupie otrzymującej eplerenon niż w grupie placebo (względne ryzyko, 0,77; P = 0,002). Częstość zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub jakiejkolwiek hospitalizacji była o 8% niższa w grupie otrzymującej eplerenon niż w grupie placebo (względne ryzyko, 0,92; P = 0,02). Rysunek 2. Read more „Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego ad 5”