Wszczepianie defibrylatora u starszych pacjentów

width=263W ostatnich latach postępy w leczeniu kardiologicznym zmieniły perspektywy dla wielu osób z niewydolnością serca, zwłaszcza gdy towarzyszy im zmniejszona frakcja wyrzutowa lewej komory. Opracowanie szeregu opartych na dowodach terapii zapewniło dotkniętym pacjentom możliwość dłuższego, wygodniejszego życia. Niezależnie od takiego postępu i rodzącego się potencjału medycyny regeneracyjnej, skończoność ludzkiego życia jest nieunikniona, często objawia się w fazie końcowej charakteryzującej się kompresją choroby i umieralności w rozwijającej się populacji w podeszłym wieku. Progresywny charakter niewydolności serca i wrażliwość egzystencjalna tej często wątłej klinicznej kohorty, coraz częściej napotykanej w kontinuum praktyki medycznej, stawiają internistów i kardiologów na ponowną kalibrację percepcji optymalnego zarządzania.

Istnieją jednoznaczne dowody na korzyści stosowania wszczepialnego defibrylatora kardiowertera (ICD) w pierwotnej lub wtórnej profilaktyce nagłej śmierci sercowej u odpowiednio dobranych pacjentów z niewydolnością serca, szczególnie z chorobą wieńcową. Uznając, że śmiertelność pozostaje nierozerwalnie związana z ludzką kondycją, wydaje się czasami odrzucona w tej ewolucji od homo sapiens do homo technologicus. Rozpoznanie punktów przejścia w trajektorii choroby niewydolności serca, gdy ustalone terapie powodują więcej złego samopoczucia niż dobrostan, ma kluczowe znaczenie w sztuce medycyny i wymaga udziału zarówno internisty, jak i subspecjalisty.
[patrz też: wypadnięty dysk, użądlenie osy co robić, mowa skandowana ]

Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 ad 8

Nasz etap walidacji wykazał, że kod 038 zawiera dodatnią wartość predykcyjną wynoszącą 88,9% do identyfikacji prawdziwych przypadków sepsy.44 Dane z badań klinicznych z wynikiem dodatnim nadawały czułość 87,7 procent na kod 038.45 Jeśli ostrożny szacunek wynosi 2 procent jest stosowany do rozpowszechnienia sepsy w szpitalach w Stanach Zjednoczonych, 2,18 specyficzność i ujemna wartość predykcyjna kodu 038 może być obliczona jako 98,8 procent i 98,6 procent, odpowiednio. Dlatego nasz schemat kodowania dla posocznicy jest dokładny, ale może, jeśli w ogóle, lekceważyć prawdziwą częstość występowania klinicznej sepsy. Dokładne krajowe szacunki dotyczące epidemiologii sepsy są ważne dla alokacji zasobów opieki zdrowotnej, oceny opieki zdrowotnej i budżetów badawczych. Dane czasowe mogą nam umożliwić wykrywanie ważnych trendów i śledzenie skuteczności opieki. Dane te dostarczają kluczowych informacji o coraz powszechniejszym stanie zdrowia i mają dwie ważne implikacje. Read more „Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 ad 8”

Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad 7

Strategie te mogą obejmować opracowywanie materiałów edukacyjnych dla pacjentów, ulepszanie usług tłumaczeniowych oraz zwiększanie dostępu pacjentów do ambulatoryjnych farmaceutów (w celu omówienia leków i skutków ubocznych). Niektóre instytucje opracowały witryny internetowe dla pacjentów, które dostarczają informacji na temat leków i umożliwiają użytkownikom wysyłanie e-maili do lekarzy.15,16 Takie strony internetowe mogą poprawić komunikację na temat leków17. Można również opracować ulepszone strategie monitorowania działań niepożądanych; na przykład pielęgniarka lub farmaceuta może zadzwonić do pacjenta po wizycie w biurze, aby uzyskać informacje na temat problemów związanych z lekami. Reakcje lekarzy na objawy można poprawić, zwiększając świadomość lekarzy na temat znaczenia monitorowania objawów, częstości występowania i obciążenia niepożądanymi zdarzeniami niepożądanymi wśród pacjentów ambulatoryjnych oraz zakresu alternatyw terapeutycznych. W końcu, odkąd zidentyfikowaliśmy o wiele więcej zdarzeń poprzez badanie pacjentów, a nie poprzez przeglądanie wykresów, strategie poprawy komunikacji powinny również obejmować środki mające na celu poprawę dokumentacji zdarzeń niepożądanych w dokumentacji medycznej. Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad 7”

Kardiologia dziecięca

Nie jest oczywiste, dlaczego Moby Dick, klasyczna powieść amerykańska, powinna zostać zestawiona z wiodącym podręcznikiem kardiologii dziecięcej z Anglii. Ale kiedy czytelnik powoli i ogólnie radośnie potyka się w tym ciężkim, dwutomowym podręczniku, może przyszedł mu do głowy analogia do Moby Dicka. Moby Dick to nie tylko książka o wielorybniczych przygodach. Jest to również wyczerpujący esej na temat przemysłu wielorybniczego i wielorybniczego, napisany przez człowieka, który spędził lata na słonych pokładach statków wielorybniczych, zanim skompletował swoje arcydzieło. Pediatria kardiologiczna Andersona, która przyjmuje podejście metodyczne, podobnie jak w powieści Melville a, jest napisana z perspektywy patologa sercowego, który zapłacił składki w okopach formaldehydu laboratorium patologii, zanim stał się jednym z uznanych liderów tej dziedziny. Read more „Kardiologia dziecięca”

Przesiewanie ludności

W swoim artykule przeglądowym Khoury i in. (2 wydanie) sugerują, że homocystynurię należy badać przesiewowo za pomocą testu hamowania bakteryjnego Guthrie i poddawać działaniu witaminy B12 i metioniny. Homocystynuria występuje w kilku stanach, w tym w niedoborze .-syntazy cystationinowej i zaburzeniach genetycznych remetylacji homocysteiny.23 Całkowite poziomy homocysteiny w osoczu mogą być również podwyższone z powodu niedoboru kwasu foliowego lub niedoboru witaminy B12.2 Test Guthriego, zaprojektowany do wykrywania hipermetioninemii, nie udaje się wykrywa nieprawidłowości remetylacji homocysteiny. Hipermetioninemia występuje nie tylko w niedoborze .-syntazy cystationiny, ale także w wielu innych stanach.2,4,5 Niedobór .-syntazy cystationiny łatwo odróżnia się od innych zaburzeń, ponieważ albo nie wykryje się cystationiny w osoczu, albo poziom ten nie zostanie wykryty. być bardzo nisko u pacjentów z tym niedoborem, podczas gdy poziom ten będzie normalny lub podwyższony u pacjentów z innymi stanami powodującymi podwyższony poziom metioniny lub całkowity poziom homocysteiny.5
Ograniczenie metioniny może być terapeutyczne w niedoborze .-syntazy cystationiny, ale nie w tych ostatnich. Read more „Przesiewanie ludności”

Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1 ad 5

Nasze dane pokazują dowody na istnienie nierównowagi powiązania rozciągającej się od co najmniej egzonu 26 do eksonu 12 i być może dalej. Zgodnie z innymi aktualnymi dowodami, wykazaliśmy również, że badany region genu ABCB1 ma prostą strukturę haplotypu, obejmującą pięć wspólnych haplotypów. Te powszechne haplotypy tworzyły spójną sieć kompatybilną z procesem mutacji bez rekombinacji (chociaż rzadkie haplotypy wykazywały niekonsekwencje, które mogły powstać w wyniku rzadkich zdarzeń rekombinacji). Zatem niskie wartości r2 między niektórymi polimorfizmami pojedynczego nukleotydu, przedstawione w Tabeli 3, nie wskazują na zwiększony poziom rekombinacji, ale raczej różne klady lub grupy mutacyjne. To implikuje, że może być wiele polimorfizmów zawartych w tym bloku nierównowagi sprzężeń, które mają wysoki poziom r2 z polimorfizmem C3435T, jeśli wystąpiły w podobnej części genealogii, co polimorfizm C3435T. Read more „Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1 ad 5”

Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną ad 6

Stwierdzono, że wysokie poziomy D-dimerów wiążą się ze zwiększonym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej37, 38 oraz nawrotową żylną chorobą zakrzepowo-zatorową.39 Ponadto odnotowano związek między starością, niedrożnością tętnic kończyn dolnych, hiperlipidemią i nadciśnieniem tętniczym. zwiększone ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.12,13-16 Wreszcie, ostatnie dwa badania wykazały, że stosowanie statyn w sposób zaskakujący zmniejsza ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej .40,41 Od użytkowników niestatynowych leków obniżających stężenie lipidów nie były mniej zagrożone zakrzepicą żylną, 40 zmniejszenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej obserwowanej u osób stosujących statynę można tłumaczyć zdolnością statyn do poprawy funkcji śródbłonka oraz zapobiegania rozwojowi i destabilizacji zmian miażdżycowych.42 Hiperhomocysteinemia, czynnik V Leiden i antykoagulant toczniowy są potencjalnymi czynnikami ryzyka zarówno miażdżycy tętnic, jak i zakrzepicy żylnej.43-46 W naszych badaniach przeprowadzono systematyczne poszukiwania tych nieprawidłowości u około połowy pacjentów. Czynniki te nie wyjaśniają zaobserwowanego związku między spontaniczną zakrzepicą a zmianami miażdżycowymi.
Zbadaliśmy związek pomiędzy miażdżycą tętnic a zakrzepicą żylną, porównując częstość występowania blaszek szyjnych u pacjentów z samoistną zakrzepicą i pacjentów z wtórną zakrzepicą. Jako grupę porównawczą wykorzystaliśmy pacjentów z wtórną zakrzepicą, ponieważ ci pacjenci mają tę samą chorobę, ale mają prawdopodobną przyczynę ich zaburzenia krzepnięcia. Read more „Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną ad 6”

Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 7

Ta korzyść była obserwowana we wszystkich podgrupach, które ocenialiśmy i została osiągnięta z niewielkim dowodem jakiegokolwiek wzrostu ryzyka wystąpienia poważnego krwotoku lub udaru, pomimo rzadkiego monitorowania leczenia przeciwzakrzepowego. Dlatego w praktyce klinicznej można łatwo wdrożyć długoterminową terapię z użyciem warfaryny o małej intensywności. Wcześniejsze badania wykazały, że krótkotrwałe stosowanie pełnej dawki warfaryny jest wysoce skuteczne po pierwszym epizodzie zakrzepicy żylnej, a na podstawie dowodów pochodzących z randomizowanych badań, zwykle opieka obejmuje zwykle pełną dawkę terapii warfaryną przez okres do 12 miesięcy. 1-4 Dwie zakończone próby pokazują, że stosowanie pełnej dawki warfaryny dłużej niż przez rok nadal zapewnia skuteczność, w porównaniu z placebo, w zapobieganiu powtarzającym się zdarzeniom, 2,3 i wstępne dane z jednego badania sugerują, że istnieje większa liczba zmniejszenie częstości nawrotów zakrzepicy za pomocą pełnej dawki warfaryny niż w przypadku małej dawki warfaryny.16 Jednak w dwóch opublikowanych badaniach częstość występowania poważnych epizodów krwawienia była wysoka podczas długotrwałej terapii z zastosowaniem pełnej dawki warfaryny – obserwacja, która wspiera powszechne obawy dotyczące korzyści klinicznej netto długotrwałej terapii warfaryną z docelową wartością INR od 2,0 do 3,0-9,7 Jedno badanie porównujące doustny inhibitor trombiny z placebo w celu zapobiegania nawrotom Opisano również niedawno żylną chorobę zakrzepowo-zatorową17. W celu ustalenia, czy którekolwiek z tych podejść jest naprawdę lepsze od innych w przypadku długotrwałego leczenia, potrzebne będą bezpośrednie porównania. Read more „Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 7”

Formularze zgody na testy onkologiczne

Jako przewodniczący komisji odwoławczej, doszedłem do tego samego wniosku co Horng i in. (Wydanie z 26 grudnia) 1: duża część uwagi poświęconej formularzom zgody może być lepiej ukierunkowana na inne aspekty procesu świadomej zgody. Horng i in. nie odniósł się do roli wywiadu, ale moje doświadczenie sugeruje, że właściwie przeprowadzony wywiad ma więcej niż dobrze napisaną formę.
Autorzy zauważają, że formularz zgody zawiera podpisy i służy jako dokument prawny i symboliczny. Read more „Formularze zgody na testy onkologiczne”

Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego cd

Model Cox zawierał jedną współzmienną odpowiadającą grupie leczenia i był podzielony na straty według regionu geograficznego (Kanada i Stany Zjednoczone, Ameryka Łacińska, Europa Wschodnia, Europa Zachodnia i reszta świata [w tym Australia, Izrael, Nowa Zelandia, południe Afryka, Korea Południowa i Tajwan]). Model został użyty do oszacowania ryzyka względnego i odpowiadającego 95 procent przedziału ufności. Rozkłady czasu do zdarzenia podsumowano za pomocą krzywych Kaplana-Meiera. W przypadku analiz śmiertelności dane zostały ocenzurowane w momencie utraty do obserwacji lub w dniu zakończenia badania (30 sierpnia 2002 r.). W analizie zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych lub hospitalizacji z powodu zdarzeń sercowo-naczyniowych, dane zostały ocenzurowane w momencie śmierci z powodu przyczyn braku sercowo-naczyniowych, czasu utraty obserwacji lub w dniu zakończenia badania. Read more „Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego cd”