Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 ad 5

Równocześnie częstość wypisu do innych placówek opieki zdrowotnej (tj. Ośrodków rehabilitacyjnych lub innych placówek opieki długoterminowej) wzrosła z 16,8% do 31,8% wszystkich osób, które przeżyły hospitalizację z sepsą (p <0,001). Z czasem znacznie więcej pacjentów miało hospitalizacje trwające krócej niż 7 dni, a znacznie mniej pacjentów przebywało w szpitalu przez ponad 30 dni (p <0,001 dla obu trendów). Niedobór narządów i śmiertelność
Rycina 4. Rycina 4. Read more „Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 ad 5”

Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej czesc 4

Ogólna częstość zdarzeń niepożądanych nie różniła się istotnie między klinikami ze skomputeryzowanymi systemami na receptę a systemami manualnymi (odpowiednio 25 procent i 30 procent, P = 0,29). Rodzaje niekorzystnych zdarzeń związanych z lekami
Tabela 4. Tabela 4. Opis poważnych niekorzystnych zdarzeń związanych z lekami. Poważne działania niepożądane leku obejmowały objawową bradykardię, objawowe niedociśnienie i krwawienie z przewodu pokarmowego. Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej czesc 4”

Przejściowy atak niedokrwienny – proponowana nowa definicja

Z zadowoleniem przyjmujemy inicjatywę, aby przedefiniować przejściowy atak niedokrwienny (TIA), przeprowadzony przez Grupę Roboczą TIA i opisany przez Albersa i in. (21 listopada) .1 Proponowana definicja jest jednak niepraktyczna. Potrzebne są jasne definicje choroby, aby kierować leczeniem i umożliwić badaczom prowadzenie badań z wykorzystaniem podobnych grup pacjentów. Proponowana przez autorów definicja, wymagająca obrazowania mózgu, zastępuje arbitralną definicję czasową z równie arbitralną definicją opartą na zasobach. Jeśli ta definicja zostanie zastosowana, rozróżnienie między udarem a TIA będzie zależne od dostępnych zasobów obrazowania. Read more „Przejściowy atak niedokrwienny – proponowana nowa definicja”

Znieczulenie dla Pacjenta kardiologicznego

Dopiero w ciągu ostatniego ćwierćwiecza doceniliśmy skrajne, różnorodne i uporczywe stresy związane z operacją. Mogą trwać od kilku dni do kilku miesięcy i dotyczą niemal każdego narządu. Pacjenci, którzy są najbardziej podatni na te stresy, to starsi pacjenci z miażdżycą, którzy mają najmniejsze szanse na tolerowanie gwałtownych zmian w przepływie krwi, bodźce ekscytotoksyczne, zapalenie, zjawiska reperfuzji i traumatyczny atak chirurgiczny. Ponieważ jednym z narządów, który jest najmniej odporny na stres okołooperacyjny, jest serce, musimy regularnie korygować taktykę i strategie dla szacowanych 35 milionów pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych operacjom poza kardiochirurgicznym rocznie na całym świecie i dla miliona pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej . Rozważania te wymagają natychmiastowej uwagi, ponieważ populacja pacjentów w podeszłym wieku poddawanych operacjom, z których wielu jest dość chorych, szybko rośnie. Read more „Znieczulenie dla Pacjenta kardiologicznego”

Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1 ad

Genotyp CC wiąże się zarówno z podwyższonymi poziomami, jak iz podwyższoną aktywnością białka ABCB1.12 Metody
Przedmioty
Badanie zostało zatwierdzone przez wspólny komitet ds. Etyki w National Hospital for Neurology and Neurosurgery oraz University College London Institute of Neurology w Londynie. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Wszyscy pacjenci byli rekrutowani przez tę samą klinikę padaczki w National Hospital for Neurology and Neurosurgery i byli kolejnymi pacjentami z ustaloną kliniczną diagnozą padaczki (zdefiniowanej przez wystąpienie dwóch albo więcej niesprowokowanych napadów). Pacjenci byli uprawnieni, jeśli mieli padaczkę lekooporną lub reagującą na lek, zgodnie z następującymi definicjami i kryteriami. Read more „Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1 ad”

Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną cd

Test został przeprowadzony za pomocą urządzenia Apogee 800 Plus (Advanced Technology Laboratories), z sondą 8,5-MHz do obrazowania w trybie B i sondą 6 MHz do obrazowania metodą Dopplera z falą impulsową zgodnie ze znormalizowanymi metodami.35,36 Pacjenci zostały zbadane w pozycji leżącej z obróconą szyjką o 45 stopni w kierunku przeciwnym do badanego miejsca. Pień tętnicy szyjnej zidentyfikowano za pomocą zarówno ultrasonografii w trybie dopplerowskim w trybie B, jak i fali falowej, a następnie zbadano następujące segmenty: tętnicę szyjną wspólną, rozwidlenie tętnicy szyjnej oraz wewnętrzne i zewnętrzne tętnice szyjne. Wszystkie tętnice poddano skanowaniu podłużnemu i poprzecznemu oraz analizie przepływu. Płytkę definiowano jako występ w świetle naczynia co najmniej 2 mm, mierzony od granicy między przydaną a przyśrodkową warstwą.35,36 Procent niedrożności naczynia mierzono wzdłuż osi podłużnej i klasyfikowano jako zwężenie do 30 procent, zwężenie od 31 do 50 procent, zwężenie od 51 do 70 procent lub zwężenie 71 do 100 procent. Gdy znaleziono więcej niż jedną płytkę, odnotowano największy stopień niedrożności, a także liczbę i miejsce powiązanych ze sobą mniejszych zmian po stronie ipsilateralnej i przeciwstronnej. Read more „Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną cd”

Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej czesc 4

Podczas czwartego przeglądu (obejmującego około 40 procent oczekiwanych informacji), komisja przegłosowała 4 grudnia 2002 r., Aby wstrzymać proces, ponieważ istniały mocne dowody skuteczności, a granica monitorowania określona w procedurze Lan-DeMets została przekroczona. Analiza statystyczna
Do porównań między grupami leczenia w rozkładach zmiennych ciągłych wykorzystano testy sumy rang Wilcoxona; do porównań zmiennych jakościowych zastosowano testy chi-kwadrat. Podstawową analizą było porównanie z dwiema badanymi grupami pod względem czasu do pierwszej potwierdzonej nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po randomizacji z dwustronnym testem logarytmicznym. Do oszacowania prawdopodobieństwa nawrotu w czasie w każdej grupie leczenia zastosowano metodę Kaplana-Meiera. Oszacowanie liczby pacjentów, którzy musieliby być leczeni, aby zapobiec jednemu nawrotowi zdarzenia, było oparte na stawkach po trzech latach. Read more „Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej czesc 4”

Wpływ ćwiczeń na lipoproteiny osocza

W badaniach interwencji ukierunkowanej redukcji ryzyka poprzez zdefiniowane ćwiczenia (STRRIDE), zgłoszonych przez Kraus et al. (Wydanie 7 listopada), badacz stwierdził, że ćwiczenia miały znaczny wpływ zależny od dawki na profil lipidowy. Ponieważ nastąpiło tylko niewielkie (.1,5 kg) zmniejszenie masy ciała, dochodzą one do wniosku, że zmiany te nie zależą od utraty wagi. Nie biorą jednak pod uwagę możliwości, że mogły wystąpić istotne zmiany w całkowitej zawartości tłuszczu w ciele. Oczekuje się, że intensywne ćwiczenia fizyczne przyniosą zauważalny wzrost beztłuszczowej masy ciała (konkretnie masy mięśni szkieletowych), proporcjonalnie zmniejszając ilość tkanki tłuszczowej (i minimalną zmianę masy ciała) .2 Ponadto zwiększona aktywność fizyczna może zmniejszyć całkowita zawartość tłuszczu w ciele, z preferencyjnym działaniem na tkankę tłuszczową jamy brzusznej.3
Nie jest więc jasne, czy korzystny wpływ ćwiczeń wykazany przez Krausa i współpracowników był spowodowany zmianami w całkowitej zawartości tłuszczu w organizmie lub w rozkładzie tkanki tłuszczowej. Read more „Wpływ ćwiczeń na lipoproteiny osocza”

Granice prywatności: dialektyka ujawniania

Prywatność jest dziś jednym z najświeższych problemów w praktyce medycznej. Zgodnie z federalnymi przepisami dotyczącymi ochrony zdrowia, na które zezwala ustawa o przenoszeniu i odpowiedzialności za ubezpieczenie zdrowotne z 1996 r. (HIPAA), która ma wejść w życie 14 kwietnia 2003 r., Lekarze, inni pracownicy służby zdrowia i administratorzy nie mogą uniknąć zwracania uwagi na prywatność pacjentów. A biorąc pod uwagę, że regulacje HIPAA doprowadzą do istotnych zmian w obsłudze informacji medycznych, nie jest to zły czas na myślenie o podstawach prywatności w opiece zdrowotnej i innych obszarach naszego życia. Lekarze nie muszą podejmować tego zadania samodzielnie. Read more „Granice prywatności: dialektyka ujawniania”

Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego ad 7

Śmiertelność w grupie placebo w bieżącym badaniu była jednak mniejsza, a wielkość działania blokady aldosteronu była mniejsza niż w Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES), próbie spironolaktonu u pacjentów z dysfunkcją lewej komory i ciężkim przewlekłym sercem failure.1 Różnice te można przypisać kilku czynnikom, w tym większemu stosowaniu beta-blokerów i wyższej frakcji wyrzutowej lewej komory w obecnym badaniu. W badaniu RALES średnia frakcja wyrzutowa lewej komory na linii podstawowej wynosiła 25%, a pacjenci mieli niewydolność serca w III lub IV klasie New York Heart Association, podczas gdy w obecnym badaniu u pacjentów z ostrym zawałem serca średnia frakcja wyrzutowa lewej komory była 33 procent na linii podstawowej i może ulec poprawie po reperfuzji, odzyskaniu oszołomienia komorowego lub obu. Nasilenie dysfunkcji lewej komory, 21 stopień niewydolności serca i intensywność terapii w tle są najprawdopodobniej ważnymi czynnikami determinującymi bezwzględną śmiertelność, a także skuteczność środków terapeutycznych. Zmniejszenie śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych było w dużej mierze spowodowane 21-procentowym spadkiem wskaźnika nagłej śmierci z przyczyn sercowych. Zmniejszenie częstości zgonów z powodu postępującej niewydolności serca i ostrego zawału mięśnia sercowego było podobne, ale nieistotne. Read more „Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego ad 7”