Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 ad 7

Pomimo przewagi kobiet w populacji Stanów Zjednoczonych i faktu, że największy wzrost zachorowalności wystąpił wśród kobiet, mężczyźni są stale bardziej narażeni na sepsę i częściej są włączani w badania kliniczne.14,34,35 Widoczne rasowe dysproporcje są jeszcze bardziej uderzające, zbliżając się do podwojenia ryzyka sepsy wśród innych. Najbardziej widoczne jest ryzyko wśród czarnych mężczyzn, grupa, w której sepsa występuje w najmłodszym wieku i powoduje najwięcej zgonów. Rasowe dysproporcje w opiece medycznej i umieralności zostały już wcześniej zidentyfikowane dzięki wykorzystaniu administracyjnych baz danych36, w tym rozbieżności w śmiertelności związanej z infekcją.37 Potencjalne mechanizmy heterogennej podatności na sepsę obejmują różnice genetyczne, które badano zgodnie z płcią 38, ale nie zgodnie wyścig, 39-41 i inne czynniki społeczne i kliniczne. Przyczyny i patofizjologiczne cechy takich różnic w częstości występowania sepsy wymagają dalszych badań. Wcześniejsze doniesienia sugerowały, że częstość występowania sepsy wzrasta [19], a sepsa jest obecnie jedną z dziesięciu głównych przyczyn zgonów w Stanach Zjednoczonych.5. Read more „Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 ad 7”

Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad 6

Obecne badanie obejmuje pacjentów, którzy poszukiwali opieki i otrzymali leki, a ci pacjenci byli znacznie młodsi (średni wiek, 52 lata, w porównaniu z 75 w badaniu Gurwitz i wsp.). Leki przepisane w tej młodszej populacji również różniły się, a selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny odgrywały większą rolę. Mimo że badanie Gurwitz et al. wśród nich byli starsi pacjenci, u których można by oczekiwać większego ryzyka wystąpienia zdarzeń niepożądanych, ponieważ tacy pacjenci przyjmowali więcej leków i obejmowali rok obserwacji, a nie trzy miesiące, wskaźnik zdarzeń w obecnym badaniu był pięciokrotnie wyższy niż wskaźnik badanie Gurwitz i wsp. sugeruje, że podejścia oparte na wykresach powodują znaczne niedoszacowanie rzeczywistej stopy. Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad 6”

Przemijający napad niedokrwienny

W swojej dyskusji na temat przemijających ataków niedokrwiennych (TIA) dr Johnston (wydanie z 21 listopada) nie omawiało roli echokardiografii. Szacuje się, że co najmniej 20 procent ostrych neurologicznych incydentów niedokrwiennych ma pochodzenie kardiomologiczne. 3,3 Dokładna częstość występowania przyczyn sercowych prawdopodobnie zależy od wieku, warunków współistniejących i rodzaju prezentacji neurologicznej.4 Z tego powodu amerykański Wytyczne College of Cardiology-American Heart Association dotyczące klinicznego zastosowania echokardiografii wskazują, że echokardiografia jest wskazaniem klasy I dla wszystkich pacjentów w wieku poniżej 45 lat, którzy mają zaburzenia neuronaczyniowe, a także dla pacjentów w wieku powyżej 45 lat bez innych oczywistych przyczyn.5
Pacjent opisany w tej winieta miał nagłą przerwę w przepływie krwi na obszarze lewej środkowej tętnicy mózgowej – scenariusz kliniczny, który prawdopodobnie zwiększa prawdopodobieństwo znalezienia zatoru sercowego. Oprócz potencjalnej identyfikacji przyczyny TIA, echokardiografia z pewnością zmieniłaby sposób postępowania w tej chorobie, gdyby wykryto skrzeplinę, spontaniczny kontrast echa, roślinność, otwór owalny, tętniak mięśnia sercowego lub guz. Dlatego uważamy, że u wybranych pacjentów badanie echokardiograficzne jest integralną częścią oceny przemijających ataków niedokrwiennych i zasługuje na uwagę w dyskusji dr. Read more „Przemijający napad niedokrwienny”

Choroba serca u kobiet

Choroby sercowo-naczyniowe są od lat główną przyczyną śmierci kobiet, ale zaledwie dekadę temu podręcznik o unikalnych cechach chorób serca u kobiet praktycznie nie istniał. Na szczęście, ponieważ Bernadine Healy, była dyrektor National Institutes of Health (NIH), nakazała, że badania finansowane przez NIH muszą obejmować kobiety, dostępnych jest znacznie więcej informacji na temat diagnostyki, leczenia i leczenia chorób serca związanych z płcią. Mimo to, ponieważ choroby serca u kobiet nadal są diagnozowane w późniejszym okresie choroby, niż u mężczyzn, a ponieważ kobiety rzadziej otrzymują optymalne terapie, ważne jest, aby lekarze mieli najnowsze informacje na ten temat. Niniejszy podręcznik dotyczy luki pomiędzy naszą wiedzą na temat chorób sercowo-naczyniowych w ogóle a ich prezentacją u kobiet. Książka zawiera ogromną ilość informacji, oczywiście dotyczących choroby tętnic wieńcowych, ale także choroby zastawek, nadciśnienia tętniczego, chorób tętnic i problemów związanych z ciążą. Read more „Choroba serca u kobiet”

Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1 czesc 4

Aby zminimalizować jawną stratyfikację populacji, wszyscy badani pochodzili z tej samej kliniki szpitalnej. W grupach lekoopornych i reagujących na leki, odpowiednio 187 i 110 pacjentów miało kolor biały, a 13 i 5 pacjentów stanowili odpowiednio Azjaci (P = 0,43). Związek utrzymywał się, gdy analiza była ograniczona do białych pacjentów (tabela 1). Nie było znaczącej różnicy między tymi z padaczką lekooporną a tymi z padaczką reagującą na lek pod względem proporcji częściowych, uogólnionych lub niesklasyfikowanych zespołów epilepsji (dane nie przedstawione). Tabela 2. Read more „Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1 czesc 4”

Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną ad 5

Wartość tego związku nie uległa zmianie po korekcie o czynniki ryzyka miażdżycy i nieprawidłowości zakrzepowej (skorygowany iloraz szans, 2,3; przedział ufności 95%, 1,3 do 3,9). Związek między spontaniczną zakrzepicą a obecnością blaszek miażdżycowych zwiększył się wraz z wiekiem, z korygowanym ilorazem szans wynoszącym 3,0 (przedział ufności 95%, 1,7 do 5,4) u pacjentów w wieku powyżej 60 lat i skorygowanym wskaźnikiem ilorazu szans 3,9 (95% zaufania interwał, od 1,8 do 8,4) u pacjentów w wieku powyżej 70 lat. Powtarzalność ultrasonograficznej oceny blaszek miażdżycowych
Zmienność obserwowana przez ultrasonograficzną ocenę miażdżycy tętnic szyjnych była duża (kappa = 0,86, przedział ufności 95%, 0,75 do 0,97).
Dodatkowe obserwacje
Tabela 2. Tabela 2. Read more „Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną ad 5”

Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 6

Spośród poważnych epizodów krwawienia w grupie leczonej warfaryną trzy obejmowały krwawienie z przewodu pokarmowego, jeden krwiak w kończynie dolnej i jeden krwiomocz związany z usunięciem kamienia nerkowego. Tylko jeden poważny krwotok wymusił transfuzję upakowanych czerwonych krwinek; krwotok ten wystąpił u pacjenta z grupy leczonej warfaryną, która otrzymywała pełną dawkę warfaryny w czasie krwotoku. Łącznie 34 pacjentów w grupie placebo i 60 pacjentów w grupie otrzymującej warfarynę odnotowało niewielkie krwawienie lub siniaczenie (współczynnik ryzyka 1,92 [95% przedział ufności, 1,26 do 2,93]). Śmierć, obrys i inne punkty końcowe
Osiem zgonów nastąpiło w grupie placebo, a cztery w grupie leczonej warfaryną (p = 0,26). Dwa zgony były spowodowane śmiertelną zatorowością płuc, a jedna śmierć była spowodowana śmiertelnym udarem krwotocznym; wszystkie trzy były w grupie placebo. Read more „Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 6”

Medycyna ziołowa

W artykule Sounding Board , Marcus i Grollman (wydanie z 19 grudnia) 1, zwracają się wprost do problemów, które pojawiły się po wprowadzeniu suplementu diety i ustawy o edukacji zdrowotnej (DSHEA) w 1994 r. Chociaż Consumers Union, w swoich publikacjach Consumer Raporty i raporty konsumenckie na temat zdrowia, starają się umożliwić pacjentom uzyskanie najlepszej możliwej opieki zdrowotnej, uważamy, że DSHEA była źle pomyślaną i błędną próbą wzmocnienia pozycji konsumentów. W rzeczywistości spowodowało to nie tylko zamieszanie i nieufność ze strony konsumentów, ale także całkowitą szkodę, w tym śmierć. Sześć wniosków legislacyjnych nakreślonych przez Marcusa i Grollmana powinno zająć daleko idącą poprawę sytuacji. Dodałbym siódmą: obowiązkową standaryzację tożsamości, czystości i siły działania, która obecnie jest dobrowolnie przeprowadzana przez Farmakopeę USA. Read more „Medycyna ziołowa”

Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego ad

Randomizacja była stratyfikowana zgodnie z miejscem klinicznym, a harmonogramy przygotowywano przy użyciu permutowanych bloków, aby zapewnić ciągłość równoważności wielkości grup. Jeśli w jakimkolwiek momencie podczas badania stężenie potasu w surowicy było wyższe niż 5,5 mmol na litr, dawka badanego leku została zmniejszona lub leczenie zostało czasowo przerwane, aż stężenie potasu w surowicy spadnie poniżej 5,5 mmol na litr. Pacjenci, u których spełniono następujące kryteria, kwalifikowali się do randomizacji w okresie od 3 do 14 dni po ostrym zawale mięśnia sercowego: ostry zawał mięśnia sercowego udokumentowany zgodnie z kryteriami standardowymi; dysfunkcja lewej komory, udokumentowana przez frakcję wyrzutową lewej komory wynoszącą 40 procent lub mniej w badaniu echokardiograficznym, angiografii radionuklidów lub angiografii lewej komory po zawale mięśnia sercowego z indeksem i przed randomizacją; oraz niewydolność serca, o czym świadczy obecność płucnych płuc, radiografia klatki piersiowej wykazująca zastój żylny płuc lub obecność trzeciego dźwięku serca. U pacjentów z cukrzycą, którzy spełniali kryteria dysfunkcji lewej komory po ostrym zawale mięśnia sercowego, nie było konieczności wykazania objawów niewydolności serca, ponieważ tacy pacjenci mają zwiększone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych podobnych do tych u pacjentów bez cukrzycy z objawami niewydolności serca. 15 Pacjenci otrzymali optymalną terapię medyczną, która może obejmować inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny, leki moczopędne i beta-blokery, a także terapię reperfuzyjną. Read more „Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego ad”

Wpływ streptokinaz wewnątrzopłucnowych na miejscowy złośliwy wysięk opłucnowy

62-letnia kobieta z przerzutowym rakiem piersi wykazywała duszność ze względu na lewostronny złośliwy wysięk opłucnowy. Cewnik umieszczony w jamie opłucnej nie odprowadził więcej niż 250 ml płynu przez 24 godziny. Badanie ultrasonograficzne wykazało, że liczne włóknikowe przegrody zapobiegały drenażowi (panel A i wideo A). Dawka streptokinazy w dawce 500 000 jednostek została zaaplikowana do wewnątrzopłucnowo i otrzymano powtórne ultrasonogramy w tej samej pozycji. Panel B i wideo B pokazują obrazy ultrasonograficzne 90 minut po podaniu leku. Read more „Wpływ streptokinaz wewnątrzopłucnowych na miejscowy złośliwy wysięk opłucnowy”