Dylematy w leczeniu kardiologicznym

width=300

Dylematy w leczeniu kardiologicznym często pojawiają się w odniesieniu do polityki dotyczącej terapii ICD u osób z nieubłaganą progresją choroby lub w wieku bardzo zaawansowanym. Chociaż decyzje dotyczące leczenia nie powinny opierać się przede wszystkim na wieku chronologicznym, korzyści wynikające z zainicjowania takiego leczenia u starszych pacjentów są niejasne, zakładana korzyść potencjalnie osłabiona przez względny wzrost częstości występowania czynników śmierci, w tym raka i demencji. Dowody wskazują, że około 50% pacjentów otrzymujących ICD po 65 roku życia może umrzeć lub  znaleźć się w hospicjum w ciągu 5 lat po wszczepieniu defibryltora. Podobnie korzyści po przyjęciu często de facto pozycji domyślnej – niewykorzystane generatory ICD u starszych pacjentów doświadczających śmierci z powodu wielu innych chorób są trudne do ustalenia. Niektóre z tych osób, kierując się wskazówkami klinicystów, mogą zdecydować się na pewną nawigację swojej śmiertelności, akceptując możliwość nagłej śmierci jako alternatywy dla przewlekłego i uciążliwego zgonu spowodowanego postępującą niewydolnością serca lub inną śmiertelną chorobą. Możliwe do uniknięcia szkody związane z działaniem urządzenia pod koniec życia zostały dobrze opisane.
[patrz też: zgrubienie pod pachą, szpital bródnowski rejestracja, symfaxin ]

Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej

Zdarzenia niepożądane związane z zażywaniem narkotyków, zdefiniowane jako urazy spowodowane zażywaniem narkotyków, występują często wśród pacjentów hospitalizowanych.1-4 W jednym badaniu 6,5 procent hospitalizowanych pacjentów miało zdarzenie niepożądane i 28 procent zdarzeń można było zapobiec.5 Niekorzystne zdarzenia niepożądane często doprowadzić do przyjęcia do szpitala. Metaanaliza6 oszacowała, że w 1994 r. Ponad milion Amerykanów było hospitalizowanych z powodu niepożądanych zdarzeń związanych z narkotykami, co stanowiło 4,7% wszystkich przyjęć. Chociaż większość przepisywania leku występuje w warunkach ambulatoryjnych, o wiele mniej wiadomo o ambulatoryjnych działaniach niepożądanych leków niż o przypadkach hospitalizacji. Roczne szacunki dotyczące odsetka pacjentów ambulatoryjnych, u których wystąpiło niepożądane działanie leku, wynoszą od 5 do 35 procent.7,8 W ostatnim badaniu retrospektywnym 17 procent pacjentów ambulatoryjnych zgłosiło problem związany z przepisanym lekiem 9, a w innym z ostatnich badań Medicare rejestruje się w społeczności, odsetek zdarzeń niepożądanych leku wynosił 5% rocznie.10 Jednak dostępnych jest niewiele danych prospektywnych dotyczących częstości występowania niepożądanych zdarzeń związanych z lekami w warunkach ambulatoryjnych. Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej”

Skutki ustawy przeciwko wczesnemu zwolnieniu po porodzie

Madden i współpracownicy (wydanie z 19 grudnia) podają dane sugerujące, że nakazanie wydłużenia pobytu w związku z opieką macierzyńską miało ograniczony wpływ na zdrowie publiczne pod względem skutków zdrowotnych u noworodków. Ważne jest jednak również uznanie, że społeczeństwo wyraźnie wyceniło tę zmianę z punktu widzenia zapewnienia większej ilości odpoczynku dla nowych matek i większej pewności, że rodzice będą bardziej pewni wypisu z powodu pełnienia funkcji opiekuńczych. Ważne jest, aby uznać, że to świadczenie społeczne niesie ze sobą koszty.
Chociaż autorzy przedstawiają dane wskazujące, że wydatki poniesione przez organizację ochrony zdrowia (HMO) zostały w minimalnym stopniu zmienione przez tę zmianę polityki, koszty ponoszone przez szpitale świadczące tę usługę są ważniejsze niż wydatki HMO. Oczywiste jest, na podstawie danych z mojej instytucji, że całkowite koszty opieki macierzyńskiej, w tym związane z nimi dłuższe okresy pobytu, znacznie wzrosły w czasie trwania tego badania, podczas gdy marginesy lub zyski – w szczególności z przesyłki o niskim ryzyku – znacznie spadły. Read more „Skutki ustawy przeciwko wczesnemu zwolnieniu po porodzie”

Kardiologia dziecięca ad

Arthur Garson, członek pierwszego pokolenia elektrofizjologów dziecięcych, wnosi 80 stron – wyodrębnionych niemal w całości z jego rozdziału z 1987 r. – o podstawowych zasadach elektrokardiologii, w tym nieco zaniedbanych, jeśli nie zapomnianych, metodach analizy wektorowej. Arnold Wenink ponownie wnosi solidny rozdział na temat embriologii serca, dodając do tej edycji piękne mikrografy skaningowego elektronu rozwijającego się serca. Daniel Penny napisał rozdział o funkcji komorowej, temat często przeglądany w podręcznikach pediatrycznych i pozostawiony kardiologom chorób wewnętrznych. Rozdział ten zawiera klasyczne pętle natężenia ciśnienia i krzywe pokazujące tempo zmian ciśnienia w lewej komorze w czasie, ale zaniedbuje nowsze tryby pomiaru funkcji komorowych, takie jak obrazowanie dopplerowskie tkanek i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Read more „Kardiologia dziecięca ad”

Tendencje w opiece niefizycznych klinicystów

Nie jest niespodzianką, że większa część pacjentów jest leczona przez niefizycznych świadczeniodawców opieki zdrowotnej lub, że lekarze coraz częściej korzystają z asystentów lekarzy i innych klinicystów, aby zapewnić opiekę pacjentom, o czym rozmawiali Druss i in. (Wydanie 9 stycznia) .1 To, co nietypowe w tym raporcie, to komentarz autorów, że produktywne korzystanie z niefizycy zależy od udanej integracji usług.
Oprócz większego i lepszego dostępu do opieki, społeczeństwo poszukuje opieki wysokiej jakości. Większa integracja usług ma zasadnicze znaczenie dla rozwiązania problemu jakości. W społeczności lekarza-asystenta nazywamy to praktyką zespołową. Read more „Tendencje w opiece niefizycznych klinicystów”

Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1 ad 6

Transport rhodaminy jest silnym wskaźnikiem zdolności ABCB1.2 do transportu leków. Wyniki te pokazują, że polimorfizm C3435T jest naprawdę związany ze zdolnością ABCB1 do transportu leków i zapewnia mechanizm leżący u jego podstaw. Miejsce działania obserwowanego związku prawdopodobnie znajduje się w miąższu mózgu. ABCB1 jest obecny w barierze krew-mózg, a myszy z nokautem ABCB1 mają wyższe poziomy substratów ABCB1 w mózgu niż myszy typu dzikiego29. Chociaż genotyp CC był słabo związany ze zmniejszonym poziomem fenytoiny w surowicy, lek przeciwpadaczkowy będący substratem dla ABCB1 , u poddanych tureckich, 30 wszystkich naszych pacjentów z lekooporną padaczką otrzymywało własne indywidualne maksymalne tolerowane dawki leków przeciwpadaczkowych. Read more „Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1 ad 6”

Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej

Standardowa terapia zapobiegająca nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej obejmuje 3 do 12 miesięcy leczenia pełną dawką warfaryny o docelowym międzynarodowym współczynniku znormalizowanym (INR) między 2,0 a 3,0. Jednak w przypadku długotrwałego leczenia żaden z czynników terapeutycznych nie wykazał akceptowalnego stosunku korzyści do ryzyka. Metody
Pacjenci z idiopatyczną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, którzy otrzymali pełną dawkę leków przeciwzakrzepowych przez medianę 6,5 miesiąca, zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej placebo lub o niskiej intensywności warfaryny (docelowy INR, 1,5 do 2,0). Uczestnicy byli obserwowani w przypadku nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, poważnego krwotoku i śmierci.
Wyniki
Badanie zostało zakończone wcześnie po 508 pacjentach poddanych randomizacji i obserwowano je przez okres do 4,3 roku (średnia, 2,1). Read more „Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej”

Czyszczenie gardła – nowatorski objaw astmy u dzieci

Listy Rozpoznanie astmy u dzieci opiera się w dużej mierze na objawach i fizycznych odkryciach, ponieważ często trudno jest uzyskać wyniki badań czynności płuc. Chociaż świszczący oddech i kaszel są powszechnie uznawane za objawy astmy, inne objawy astmy mogą nie być rozpoznawane. Mówimy tutaj o oczyszczaniu gardła jako samotnego, a wcześniej nierozpoznanego, objawu astmy.
Przekazaliśmy 2690 kwestionariuszy, w oparciu o te używane w Międzynarodowym badaniu astmy i alergii u dzieci, dla rodziców dzieci uczęszczających do 70 ośrodków opieki dziennej w 2 miastach i 32 wioskach na Krecie, w Grecji. Kwestionariusz został zmodyfikowany, na podstawie naszego doświadczenia, aby dołączyć dodatkowe pytanie: Czy Twoje dziecko ma zwyczaj częstego czyszczenia gardła. Read more „Czyszczenie gardła – nowatorski objaw astmy u dzieci”

Ciężka hipokalcemia po dożylnym leczeniu bisfosfonianami w niedoborze witaminy D

Doustne bisfosfoniany są skuteczne w zapobieganiu i leczeniu osteoporozy. Potężne bisfosfoniany pozajelitowe drugiej i trzeciej generacji, w tym pamidronian i zoledronian, są również dostępne do stosowania poza wskazaniami. Chociaż rzadko obserwowano, łagodną hipokalcemię odnotowano w tej grupie czynników.1 Z drugiej strony, osteomalacja, w wyniku niedoboru witaminy D, jest powszechna, szczególnie u osób w podeszłym wieku i cierpiących na stany złego wchłaniania, takie jak te ze względu na omijanie żołądka. , nieropiczne wlewy i mukowiscydoza.2 Niedawny przypadek ilustruje poważne komplikacje stosowania bisfosfonianów u pacjenta z współistniejącą, ale okultystyczną osteomalacją.
52-letnia kobieta miała bóle żeber i stóp. Read more „Ciężka hipokalcemia po dożylnym leczeniu bisfosfonianami w niedoborze witaminy D”

Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego czesc 4

Zmiany parametrów życiowych i klinicznych wartości laboratoryjnych oceniano za pomocą analizy kowariancji, z wartością bazową jako współzmienną. Klirens kreatyniny obliczono zgodnie ze wzorem Cockcrofta-Gaulta.18 Wszystkie podane wartości P są dwustronne i nie są dostosowane do analiz pośrednich. Wyniki
Badaj pacjentów
Tabela 1. Tabela 1. Podstawowa charakterystyka pacjentów. Read more „Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego czesc 4”