Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 ad 6

Wartość predykcyjna wyniku ujemnego wynosiła 80,0% (przedział ufności 95%, od 67,8 do 93,2). Gdy posocznica została zdefiniowana jako podejrzewana infekcja połączona z kryteriami odpowiedzi na zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i ostrą niewydolnością narządową (przyjęta definicja kliniczna), dodatnia wartość predykcyjna kodu 038 wzrosła do 97,7% (przedział ufności 95%, 93,9 do 100,0), a wartość predykcyjna ujemna pozostała na poziomie 80,0 procent. Ustaloną kombinację kodów ICD-9-CM, która wskazuje na infekcję i ostrą dysfunkcję narządu, zastosowano do zestawu danych NHDS.2 Zastosowanie tej kombinacji kodów do bazy danych NHDS spowodowało oszacowanie, które wynosiło 10 procent 751 000 przypadków ciężkiej sepsy w siedmiu stanach, które opisali Angus i wsp.2 w 1995 r. W związku z tym dane dotyczące NHDS identyfikują pacjentów z posocznicą z dokładnością podobną do opublikowanych standardów.
Dyskusja
Dane te pokazują, że istnieją znaczne różnice między rasami oraz między mężczyznami i kobietami pod względem występowania sepsy. Read more „Epidemiologia Sepsy w Stanach Zjednoczonych w latach 1979-2000 ad 6”

Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad 5

Najwyższe wskaźniki możliwych do uniknięcia lub polepszających się zdarzeń były związane ze stosowaniem selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, blokerów kanału wapniowego i niesteroidowych środków przeciwzapalnych (Tabela 5). Zdarzenia niekorzystnych leków
Spośród 51 zdarzeń, które można było złagodzić, 32 (63 procent) przypisano nieskuteczności lekarza w odpowiedzi na objawy związane z przyjmowaniem leków, a 19 (37 procent) nie poinformowało lekarza o objawach. Częstotliwość łagodzenia zdarzeń nie różniła się istotnie między klinikami ze skomputeryzowanymi systemami na receptę a systemami manualnymi (odpowiednio 47 procent i 53 procent, P = 0,87).
Zapobiegalne niepożądane zdarzenia związane z lekami
Spośród 20 niepożądanych zdarzeń niepożądanych, którym można było zapobiec, 9 było wynikiem wyboru niewłaściwego leku, 2 do złej dawki, a 2 do niewłaściwej częstości stosowania. Częstość możliwych do uniknięcia zdarzeń była taka sama dla praktyk z komputerowymi systemami recepturowymi oraz z systemami ręcznymi (50 procent dla obu, P = 0,97). Read more „Zdarzenia niepożądanych leków w opiece ambulatoryjnej ad 5”

Natalizumab dla aktywnej choroby Crohna

W badaniu Ghosh i wsp. (2 wydanie), schemat dwóch wlewów natalizumabu w dawce 6 mg na kilogram masy ciała wiązał się z wyższymi wskaźnikami remisji niż placebo w kilku odstępach czasu, z wyjątkiem 6 tygodnia (pierwotny punkt końcowy). Nieprzedstawienie różnicy może wynikać częściowo z przypadku i zastosowania małej próby badawczej. Randomizacja ma zapewnić równomierne rozłożenie charakterystyk linii bazowej, które mogą zakłócić badanie kliniczne. Jednak w tym badaniu proces randomizacji przypisał 63 pacjentom placebo, a tylko 51 pacjentom dwie dawki 6 mg natalizumabu na kilogram (19 procent różnicy). Read more „Natalizumab dla aktywnej choroby Crohna”

Znieczulenie dla Pacjenta kardiologicznego ad

Niemniej jednak, książka ta jest niezwykła w szczegółowym, jednoznacznym przedstawieniu szczegółów technicznych dotyczących podejść chirurgicznych, aparatu omijającego i technik transplantacyjnych (część III). Istnieją obszerne przeglądy okołooperacyjnych zaburzeń rytmu serca (nowsze terapie) i badań klinicznych (terapia niedokrwienna), a także wytyczne dotyczące opieki przedoperacyjnej i pooperacyjnej. Dyskusja przedoperacyjnej oceny ryzyka zostałaby usprawniona poprzez integrację technik chirurgicznych i anestezjologicznych z modelem ryzyka. Innym przedmiotem, który zasługuje na więcej uwagi, jest choroba okołooperacyjna, zwłaszcza reperfuzja, zapalenie i zakrzepica. Ponieważ charakter, przebieg w czasie i leczenie okołozabiegowego uszkodzenia niedokrwiennego mogą być inne w przypadku operacji kardiochirurgicznej i pozasercowej, każda z nich wymaga osobnej dyskusji. Read more „Znieczulenie dla Pacjenta kardiologicznego ad”

Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1 cd

W 50 .l reakcji zastosowano 50 do 100 ng genomowego DNA z 40 pmol każdego startera, 2,5 mM trifosforanu deoksynukleozydu, polimerazą DNA Promega Taq (0,2 U) i 5 .l bufora polimerazy Taq DNA (zawierającego 1,2 mM chlorek magnezu). Próbki amplifikowano w następujących cyklach: początkowa denaturacja 4 minut w 95 ° C, następnie minuta denaturacji (95 ° C), minuta w temperaturze hybrydyzacji i minuta rozciągania (72 ° C), powtórzono dla 35 cyklach, a następnie kolejny 10-minutowy okres przedłużenia (72 ° C). Produkty PCR przepuszczano na żelu agarozowym bromkiem etydium i analizowano w świetle ultrafioletowym. Dwa markery Alu wykazały znaczne odchylenie od spodziewanego rozkładu populacji (równowaga Hardy ego-Weinberga), z powodu błędów genotypowania. Wyniki z tych markerów nie zostały zatem uwzględnione w analizie: ich włączenie nie zmieniło jednak ogólnych wyników. Read more „Związek wielolekowej oporności w epilepsji z polimorfizmem w genie transportera leków ABCB1 cd”

Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną czesc 4

Analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą oprogramowania statystycznego SPSS (wersja 9.0). Wyniki
Badana populacja
Z 378 kolejnych pacjentów ambulatoryjnych przyjmujących z powodu zakrzepicy żył bliższej, 76 zostało wykluczonych, 33 z powodu wcześniejszej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i 43 z powodu objawowej miażdżycy tętnic. Spośród pozostałych 302 pacjentów 299 wyraziło świadomą zgodę na piśmie i zostało uwzględnionych w badaniu.
Na podstawie obrazu klinicznego 153 pacjentów miało spontaniczną zakrzepicę, 146 miało wtórną zakrzepicę (przypadki związane z aktywnym rakiem w wieku 65 lat, niedawne urazy lub złamania u 44, niedawna operacja u 16, długotrwałe unieruchomienie u 10, stosowanie estrogenów u 8, i ostatni poród w 3). W okresie badania 150 kwalifikowanych uczestników kontroli wyraziło zgodę i zostało włączonych do badania. Read more „Związek między miażdżycą a zakrzepicą żylną czesc 4”

Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 5

Różnica utrzymywała się przez cały okres badania (ryc. 1). W grupie leczonej warfaryną mediana dawki warfaryny wynosiła 4 mg (odstęp międzykwartylny, od 3 do 6), w zakresie od 0,5 do 10,0 mg na dobę. Nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
Łącznie wystąpiło 51 potwierdzonych nawrotów zakrzepicy żylnej po randomizacji. Spośród nich 39 dotyczyło tylko zakrzepicy żył głębokich, a 12 było związanych z zatorowością płucną. Read more „Długoterminowa terapia warfaryną o niskiej intensywności w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 5”

Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej

Jesteśmy zaniepokojeni wnioskami raportu Eknoyana i in. w sprawie wielomilionowego studium hemodializy (HEMO) (wydanie z 19 grudnia) 1, które wspiera ciągłe stosowanie obecnych wytycznych dotyczących praktyki w Stanach Zjednoczonych, które zalecają wartość co najmniej 1,2 dla pojedynczego basenu Kt / V (gdzie K oznacza szybkość klirensu mocznika przez dializator w mililitrach na minutę, t czas trwania w minutach sesji terapeutycznej i V objętość dystrybucji mocznika u pacjenta w mililitrach). Obecnie istnieją przytłaczające dowody na to, że taka dawka jest zbyt niska, co powoduje zachorowalność i niewystarczającą rehabilitację z powodu utrzymywania się zespołu mocznicowego. O wiele lepsze wyniki osiągnięto dzięki dłuższym sesjom, a zwłaszcza dzięki zwiększeniu częstości leczenia. [2] Krytyką tego badania jest to, że przepisane dawki były zbyt podobne. Read more „Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej”

Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego

Blokada aldosteronu zmniejsza umieralność i zachorowalność wśród pacjentów z ciężką niewydolnością serca. Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie oceniające wpływ eplerenonu, selektywnego blokera aldosteronu, na zachorowalność i śmiertelność wśród pacjentów z ostrym zawałem serca powikłanym dysfunkcją lewej komory i niewydolnością serca. Metody
Pacjenci byli losowo przydzielani do eplerenonu (początkowo 25 mg na dzień, stopniowo zwiększanego do 50 mg na dzień, 3313 pacjentów) lub placebo (3319 pacjentów) oprócz optymalnej terapii medycznej. Badanie trwało do 1012 zgonów. Głównymi punktami końcowymi były zgony z jakiejkolwiek przyczyny i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca, ostrego zawału mięśnia sercowego, udaru lub komorowej arytmii. Read more „Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego”

Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego ad 8

Dlatego należy zachować ostrożność przy interpretowaniu wyników analiz podgrup. Było kilka podgrup, w których znaleźliśmy nominalnie znaczącą interakcję z leczeniem, ale żadna z interakcji, którą badaliśmy, nie miała znaczącego wpływu na oba pierwotne punkty końcowe. Ogólnie rzecz biorąc, korzystny wpływ eplerenonu na dwa pierwotne punkty końcowe był spójny. U pacjentów przypisanych do eplerenonu obserwowano zwiększoną częstość występowania poważnej hiperkaliemii. Ryzyko poważnej hiperkaliemii było znamiennie większe u pacjentów, u których stwierdzono zmniejszenie klirensu kreatyniny w punkcie wyjściowym (<50 ml na minutę). Read more „Eplerenon, selektywny bloker aldosteronu u pacjentów z lewokomorową dysfunkcją po zawale mięśnia sercowego ad 8”