Wideo rekonstrukcja przejściowej jednoocznej ślepoty Vasospastic

Diagnoza różnicowa przejściowej ślepoty jednoogniskowej obejmuje zatorowość, nadkrzepliwość, zmiany hemodynamiczne, stwardnienie szyjki macicy, zapalenie naczyń i skurcz naczyń. Chociaż rozpoznano go przez 150 lat, tylko czterech klinicystów udokumentowało sfałszowanie siatkówki.1-4. Opisujemy pacjenta, u którego wykonano zdjęcia sekwencyjne w celu wykazania dynamiki układu naczyniowego siatkówki podczas przemijającej ślepoty jednoogniskowej z powodu skurczu naczyń.
25-letni mężczyzna przedstawił trzydniową historię nawracającej przejściowej ślepoty jednoogniskowej w lewym oku, z częstością dzienną zwiększającą się z 3 do 20 ataków. Każdy epizod zaczynał się siwieniem w ćwiartce nosa i postępował do całkowitej ślepoty w ciągu minuty; ślepota trwała od do 3 minut, a całkowite wyleczenie nastąpiło w ciągu 30 sekund. Ataków tych nie można uruchomić za pomocą manewrów ortostatycznych, pochylania się pacjenta lub naciskania gałki ocznej. Pacjenci palili 20 papierosów dziennie, regularnie pili alkohol i zażyli kokainę na trzy tygodnie przed wystąpieniem przejściowej ślepoty jednoocznej. Ogólne i neuro-oftalmologiczne badania nie wykazały żadnych nieprawidłowości.
Ryc. 1. Ryc. 1. Sekwencyjna Fundusja lewego oka na początku (panel A), środkowa (panel B) i koniec (panel C) ataku przejściowej jednookularowej ślepoty z powodu kurczów. Zmiana średnicy naczynia jest najbardziej widoczna w dysku optycznym (wypustkach). W panelu D zmianę średnicy naczynia wykazano za pomocą dopasowanej do skali, kolorowej nakładki środkowej tętnicy siatkowej i żyły siatkówki oraz ich pierwszych gałęzi z panelu A (niebieski), panelu B (żółty) i panelu C (zielony). Kapilary na dysku (panele A, B i C) wykazują normalne zabarwienie, co wskazuje na normalny przepływ z tylnych tętnic żółciowych. Rekonstrukcja wideo jest dostępna wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie http://www.nejm.org.
Pacjent miał atak przejściowej ślepoty jednoocznej w naszej klinice. W ciągu jednej minuty siwizna wzroku rozprzestrzeniła się o około 5 do 10 stopni na sekundę, promieniując z dolnej kwadrantu nosa (w kurtynie ), a ślepota trwała trzy minuty. Nie było bezpośredniej reakcji ucznia, pomimo utrzymującej się zgodnej odpowiedzi źrenicy. Fundusja podczas ataku wykazała zwężenie środkowej tętnicy siatkówki i jej gałęzi (ryc. 1), a następnie powolny przepływ żyłkowy z charakterystyczną transportem bydła (formacja rouleaux). Najwyższa żyłka czasowa zapadła się wewnątrz dysku optycznego (ryc. 1A). Trzy minuty później przywrócono przepływ żylny i przywrócono widzenie (Figura 1B i Figura 1C). Kolejne cztery ataki wystąpiły po rozpoczęciu leczenia nifedypiną (40 mg na dobę). Dawkę podwojono (do 80 mg na dobę), a pacjent pozostał wolny od napadów w ciągu jednego roku obserwacji.
Normalne wypełnienie tętniczek żółciowych, normalne zabarwienie naczyń włosowatych na marginesie dysku i czerwona plamka umiejscawiają miejsce skurczu do centralnej tętnicy siatkówki i jego gałęzi w ogóle1,2,4 z wyjątkiem jednego z poprzednich przypadków Istotny jest wzór utraty pola widzenia. Wewnętrzna siatkówka otrzymuje sektorowy dopływ krwi z centralnej tętnicy siatkówki i jej gałęzi, co odpowiada wysokości, lateralizacji (kurtyny) lub rozproszeniu pola widzenia. W przeciwieństwie do tego, tylne tętnice rzęskowe dostarczają segmentalnie naczyniówkę i zewnętrzną siatkówkę, co w przypadku dotkniętych skutkami powoduje lacunarową ( plamka ) utratę pola widzenia.5. Kiedy objawy wizualne (szare lub białe), funduskopię i wzorzec przemijającej ślepoty jednoogniskowej sugeruje skurcz naczyń i częstość epizodów uzasadnia leczenie, zalecamy przeprowadzenie badania z użyciem nifedypiny, zanim pacjent zostanie poddany bardziej inwazyjnym zabiegom.
Axel Petzold, MD, Ph.D.
Institute of Neurology, London WC1N 3BG, Wielka Brytania
a. [email protected] ucl.ac.uk
Niaz Islam, MRCOphth.
Gordon T. Plant, MD
Moorfields Eye Hospital, London EC1 2PD, Wielka Brytania
5 Referencje1. Burger SK, Saul RF, Selhorst JB, Thurston SE. Przejściowa ślepota jednooczna spowodowana skurczem naczyń. N Engl J Med 1991; 325: 870-873
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Winterkorn JMS, Kupersmith MJ, Wirtschafter JD, Forman S. Leczenie fugaksa naczynioskurczowego z blokerami kanału wapniowego. N Engl J Med 1993; 329: 396-398
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Humphrey WT. Centralny skurcz tętnicy siatkówki. Ann Ophthalmol 1979; 11: 877-881
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kline LB, Kelly CL. Migrena oka u pacjenta z klasterowymi bólami głowy. Ból głowy 1980; 20: 253-257
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bruno A, Corbett J, Biller J, Adams HPJ, Qualls C. Przejściowe monokularowe wzorce utraty wzroku i związane z nimi nieprawidłowości naczyniowe. Skok 1990, 21: 34-39
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(9)
[hasła pokrewne: usg pluc, klinika stomatologiczna częstochowa, sanatorium odchudzające dla dorosłych ]
[patrz też: paula banot, antybiotyk amoksiklav, medycyna grabieniec ]