Wpływ dawki dializacyjnej i strumienia błony w hemodializie podtrzymującej

Jesteśmy zaniepokojeni wnioskami raportu Eknoyana i in. w sprawie wielomilionowego studium hemodializy (HEMO) (wydanie z 19 grudnia) 1, które wspiera ciągłe stosowanie obecnych wytycznych dotyczących praktyki w Stanach Zjednoczonych, które zalecają wartość co najmniej 1,2 dla pojedynczego basenu Kt / V (gdzie K oznacza szybkość klirensu mocznika przez dializator w mililitrach na minutę, t czas trwania w minutach sesji terapeutycznej i V objętość dystrybucji mocznika u pacjenta w mililitrach). Obecnie istnieją przytłaczające dowody na to, że taka dawka jest zbyt niska, co powoduje zachorowalność i niewystarczającą rehabilitację z powodu utrzymywania się zespołu mocznicowego. O wiele lepsze wyniki osiągnięto dzięki dłuższym sesjom, a zwłaszcza dzięki zwiększeniu częstości leczenia. [2] Krytyką tego badania jest to, że przepisane dawki były zbyt podobne. To podobieństwo mówi o górnych limitach dawki zapewnionej przez większość ośrodków dializ w latach 90., kiedy to opracowano projekt badania.
Aby osiągnąć pełną rehabilitację i lepszą średnią długość życia u pacjentów poddawanych hemodializom, należy zwiększyć czas trwania sesji, ich częstotliwość lub oba. 2,3 Każda z tych zmian zminimalizuje częstość występowania zdarzeń niepożądanych związanych z dializami i ułatwi ich do kontroli nadciśnienia za pomocą metody suchej masy, 4 jedyna metoda, która okazała się skuteczna u pacjentów poddawanych hemodializie. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze jest główną przyczyną chorób i zgonów u pacjentów poddawanych hemodializom.5 Jednym z rozwiązań byłoby restrukturyzacja płatności Medicare w celu zapewnienia zachęt finansowych sprzyjających częstszej dializie i domowej hemodializie, aby zapewnić pacjentom świadczenia bez zwiększonych kosztów.
Belding H. Scribner, MD
Christopher R. Blagg, MD
University of Washington, Seattle, WA 98195
[email protected] com
5 Referencje1. Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, i in. Wpływ dawki dializowanej i strumienia membrany w hemodializie podtrzymującej. N Engl J Med 2002; 347: 2010-2019
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Scribner BH, Oreopoulos DG. Produkt do hemodializy (HDP): lepszy wskaźnik odpowiedniej dializy niż Kt / V. Dial Transplant 2002; 31: 13-15
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Kooistra MP. Częsta długotrwała hemodializa domowa: trzy stare koncepcje, jedno nowoczesne rozwiązanie. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 16-18
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Charra B, Bergstrom J, Scribner BH. Kontrola ciśnienia krwi u pacjentów hemodializowanych: znaczenie zjawiska opóźnienia. Am J Kidney Dis 1998; 32: 720-724
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Levey AS, Beto JA, Coronado BE i in. Kontrolowanie epidemii chorób sercowo-naczyniowych w przewlekłej chorobie nerek: co wiemy. Czego powinniśmy się nauczyć. Gdzie idziemy stąd. Am J Kidney Dis 1998; 32: 858-906
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
W porównaniu z ogólną roczną śmiertelnością wynoszącą 21,7 procent dla wszystkich pacjentów poddawanych hemodializie w Stanach Zjednoczonych (jak donosi amerykański system danych nerkowych), wskaźnik śmierci pierwszego roku wynoszący około 14 procent w badaniu HEMO wydaje się oczywisty nastawienie wyboru To właśnie pacjenci, którzy zostali wykluczeni z badania (bardzo starzy pacjenci i ci z wieloma ciężkimi współistniejącymi schorzeniami), którzy mogli skorzystać najbardziej ze wzrostu dawki dostarczanej dializy. Należy zatem zachować ostrożność przy ekstrapolowaniu wyników badania HEMO do ogólnej populacji pacjentów poddawanych dializie. Podobne zagrożenie odnotowano w odniesieniu do wnioskowania z rzekomej wyższości przetrwania w Europie do tej w Stanach Zjednoczonych, ponieważ wskaźnik leczenia schyłkowej niewydolności nerek w Europie jest tylko o połowę niższy w Stanach Zjednoczonych z powodu wykluczenia. pacjentów bardziej chorych, którzy najczęściej umierają
Eli A. Friedman, MD
State University of New York Downstate Medical Center, Brooklyn, NY 11203-2098
[email protected] com
2 Referencje1. System danych nerek. Raport roczny USRDS 2002: atlas schyłkowej niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych. Bethesda, Md .: Narodowy Instytut Cukrzycy i Trawienno-Nerek, 2002: Tabela I-22.
Google Scholar
2. Friedman EA. Międzynarodowe porównania przeżycia w dializie: czy są wiarygodne. Hemodial Int 2003; 7: 59-66
Crossref MedlineGoogle Scholar
W swoim artykule wstępnym omawiającym wyniki badania HEMO, Himmelfarb1 ostrzega przed skróceniem czasu trwania sesji terapeutycznych dla pacjentów, u których osiąga się wysoką wartość dla Kt / V. Zastosowanie Kt / V do scharakteryzowania skuteczności leczenia nieuchronnie sprzyja usuwaniu małych, szybko rozpraszających się cząsteczek, takich jak mocznik, a stosowanie wysokich przepływów krwi i płynu dializacyjnego prowadzi do skrócenia czasu leczenia – podejście preferowane przez pacjentów, które zapewnia także opłacalną metodę wykorzystania istniejącej infrastruktury w erze ograniczeń finansowych. Jednak jego kliniczne zastosowanie może uniemożliwić osiągnięcie suchej masy ciała i optymalną kontrolę ciśnienia krwi. W krótkim okresie czasu, pod warunkiem, że utrzymywana jest stała dawka dializy, skrócenie czasu leczenia nie wydaje się być szkodliwe dla pacjenta.3
Najwyższy wskaźnik długoterminowego przeżycia wśród pacjentów poddawanych dializoterapii trzy razy w tygodniu zgłaszali grupy stosujące wysokie dawki i długie czasy leczenia .4,5 W jednej z takich grup, w Tassin we Francji, pacjenci są również poddawani ścisłym badaniom. kontrola spożycia sodu. Kontrola ta może odgrywać większą rolę w wyniku niż faktyczny czas trwania leczenia.
Nicholas A. Hoenich, Ph.D.
University of Newcastle, Newcastle upon Tyne NE2 4HH, Wielka Brytania
nicholas. [email protected] ac.uk
5 Referencje1. Himmelfarb J. Sukces i wyzwanie w dializoterapii. N Engl J Med 2002; 347: 2068-2070
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Katzarski KS, Charra B, Luik AJ i in. Kontrola stanu płynów i ciśnienia krwi u pacjentów leczonych długotrwałą i krótką hemodializą. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 369-375
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hartley GH, Goodship TH, Hoenich NA, i in. Czy skrócenie czasu leczenia u pacjentów poddawanych hemodializie jest szkodliwe, jeśli utrzymuje się klirens substancji rozpuszczonej. Int J Artif Organs 2002; 25: 844-851
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Covic A, Goldsmith DJ, Venning MC, Ackrill P. Long-hours home hemodialysis – najlepsza metoda terapii nerkozastępczej. QJM 1999; 92: 251-260
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Innes A, Charra B, Burden RP, Morgan AG, Laurent G. Wpływ długiej, powolnej hemodializy na przeżycie pacjenta. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 919-922
Crossref Web
[podobne: szpital bródnowski rejestracja, ubytek słuchu, dental partner ]
[podobne: clemastinum dawkowanie, wyszukiwarka skierowań do sanatorium nfz, wyszukiwarka sanatorium ]